コードブルー1st 第6話解説|せん妄って何?家族の病気に医師は動揺するか?

第6話は、もはや解説記事は不要かと思われるほど処置・手術シーンが少ない。

 

娘が結婚を勝手に決めたことが原因で喧嘩になり、父親を屋根から突き落としたヤンキー風の女性。

しかし、父の末期がんの発見がきっかけでお互いを理解し合う

偶然骨折で搬送されてきた藍沢(山下智久)の祖母は、認知症とせん妄で混乱状態

両親を亡くし、小さい頃から祖母に育てられた藍沢は、変わり果てた祖母の姿に心を乱される。

しかし最後は「耕作」の名前だけは覚えていたことを知って涙を流す。

教育に厳しすぎる父親に反抗した少年は、父親が体調を崩したのは自分がネットで仕入れた黒魔術をかけたからだと主張する。

少年の言う通り、父親は前後不覚になって植木鉢の土を食べるなど異常行動を取り始めるが、最終的には髄膜炎が原因であることが発覚

治療に成功し、少年に、

「厳しい親父さんだけど許してやりな、それだけ君に期待しているということさ」

と笑顔で諭す藤川(浅利陽介)に、他のフェローにはない優れた人格を垣間見る冴島(比嘉愛未)。

 

何とも情緒あふれる穏やかなストーリーだ。

だが、こういう情緒的なストーリーになると、途端に私は全編を通して違和感を感じ続けることになる。

何に違和感があるか?

他の医療ドラマにもよく感じることなので、今回はじっくり解説してみたいと思う。

 

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家族の異変に医師は動揺しない

医療ドラマでは、自分の家族が入院したり病気になった時に医師は動揺するもの、という前提があるようだが、これは全くの誤解である。

家族のオペなど進んで自分がやるし、自分の家族なら、むしろどれだけ重症でもドライに診療できる

お互い十分に信頼関係にない赤の他人の患者さんがトラブルを起こしたりする方が、よほど精神的にはすり減らす

 

祖母の状態が悪くても冷静でいる藍沢を、周囲の人が余計なほど心配しすぎである。

私の記事でよく引き合いに出すドラマ「A LIFE」では、「家族のオペを誰がやるか」がドラマのテーマにすらなっていた。

しかし「ドラマ「A LIFE」に医師が感じる3つの違和感」でも書いたが、家族のオペはむしろ一番安心感をもってできるという外科医は多い

訴訟の心配がないから、と言う医師もいるくらいだが、私もある意味それは一理あると思う。

 

三井(りょう)が気丈に振る舞う藍沢を見て、

「立派ですね、たった一人の家族があんなことになっても動揺することなく淡々と業務を遂行している私はできなかった

と、過去に自分が患者に感情移入しすぎたせいで母体と胎児を共に死なせてしまった判断ミスを引き合いに出して言うシーンがある。

私はあまりこのセリフに共感することができない。

三井が犯したミスは、まさに家族でない人にドライに接することがいかに難しいかを示す好例だ。

だが、家族の病気に医師がドライに接することができるのはごく普通のことだ。

藍沢も、こんなことで褒められても困惑するのではないか(実際していたようだが)。

引き合いに出すたとえが間違っていると私は思う

 

また、そもそも職員の家族(特に医師の家族)が入院しているとなると、看護師含め医療スタッフはかなり気を遣う。

他の患者さんと平等に扱うべきなのは当然なのだが、

「◯◯号室にいるのは△△先生のご家族」

ということをどうしても意識せずにはいられない

だからこそ、自分が藍沢の立場で、自分の家族が病棟で大暴れして看護師ら病棟スタッフに迷惑をかけていたら、むしろ居ても立っても居られないほどスタッフに申し訳ない気持ちになる

もちろん病状が心配という気持ちもあるが、もっとドライ、というか医師は冷静に状況を見ている

 

私がこの第6話の全編に漂う妙な雰囲気が何とも辛かったのは、こういうことが理由である。

 

絹枝さんの病状を徹底解説

大腿骨骨折で翔北に搬送された藍沢の祖母、絹枝さん。

急な環境の変化で認知症が悪化し、せん妄を起こして暴れ、藍沢含め医療スタッフがその治療に難渋する。

この絹枝さんに起こった様々なことについて解説をしてみようと思う。

 

誤嚥と誤飲の違い

まず、絹枝さんは財布をぶちまけて小銭を誤嚥してしまう。

結局は、マギール鉗子を使って白石が処置をし、事なきを得る。

 

「誤嚥(ごえん)」とは、気管に異物が入ってしまうこと

液体を誤嚥すると、肺炎を起こすなど重症化して命に関わることもある(誤嚥性肺炎という)。

若い人なら咳が出て気管から異物を追い出そうとする反射が起こるため、大事には至らない。

しかし高齢の方は咳反射が弱まっているため、重篤な誤嚥が起こってしまう。

 

ちなみに誤って異物を飲み込むのは「誤飲(ごいん)」で、意味は全く違う。

こちらは異物が入るのは消化管だ。

つまり、食道を通って胃に入る。

小銭の「誤飲」であれば、胃内に落ちていれば心配はない

無理に取るというようなことはせず、便として出てくるのを待つだけである。

 

また、マギール鉗子とは異物を除去するための大きくて長い鉗子のこと。

子供や高齢者が異物を喉に詰まらせた時によく使うので、救急外来には必ず用意されている。

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認知症とせん妄の違い

絹枝さんは、認知症が入院後に悪化し、藍沢の顔もわからなくなってしまう。

高齢の方が、長期入院や手術がきっかけで認知症を発症したり、認知症が悪化することは非常によくある

白石(新垣結衣)が言っていた通り、身近な人が頻繁に話し相手になることでそれをある程度防止できる

みなさんもご家族が入院する際は、頭の片隅に置いておいてほしい。

ただ実際には、ご家族の方にとって入院は介護から解放される瞬間でもあり、家庭環境によっては事態はそう単純ではない。

この辺りは、この記事には書ききれないほど複雑な問題である。

 

また、認知症のあるなしに関わらず、入院や手術をきっかけに「せん妄」になる人も非常に多い

こちらも高齢の方に多いが、若い方でもなることはある。

せん妄とは意識障害の一種で、一時的に時間や場所、周囲の状況などが全くわからなくなり、混乱状態に陥ること

幻覚を見たり、つじつまの合わない言動を起こして治療の妨げになる。

また、ベッドから落ちたり、大事な管(点滴やドレーン)を抜いたりなど、本人にとっても危険であるため、体をベッドに帯で固定して行動を抑制し、時に鎮静剤を使うこともある

 

絹枝さんが大暴れしているのを見て藍沢が、

「鎮静剤だ!抑制帯も持ってきて!」

と指示したのは、あのように暴れて危険な患者さんに対して行う適切な行為である。

術前は非常に真面目で礼儀正しかった患者さんが豹変し、ご家族がショックを受けることも多い。

全身を帯で固定され、手には大きな「鍋つかみ」のような手袋をつけられている姿を見てご家族が唖然としないよう、事前にせん妄の可能性は伝えておくのが通例である

認知症と違う点は、せん妄は一時的な意識障害なので、時間がたつと自然に回復すること

そして、本人はその時のことを全く覚えていないという特徴がある。

 

以前私の同僚に色白で肥満した男性がいたが、せん妄になった担当患者さんから、

「白豚が来た!殺される!」

と怒鳴られ、

「せん妄のはずなのに正しい状況判断ができている」

とショックを受けていたのを未だに思い出す。

もちろんご本人に悪気はなく、一過性の意識の障害であるため、適切な治療で回復する。

 

絹枝さんは何科の患者なのか

絹枝さんの診療体制は実に奇妙である。

なぜか脳外科医である西条(杉本哲太)が、直々に足繁く通っている。

本来はせん妄の専門家である精神科医にコンサルト(相談)すべきで、精神科がしっかりせん妄の治療に関わるべきだ。

また、救急部が管理する病棟に入院し続けているのも妙な話だ。

大腿骨骨折を治療しているはずの整形外科医はどうしているのだろうか?

大腿骨(頸部)骨折は、高齢者の転倒で非常によくある外傷で、手術で人工関節を入れる治療をする。

その術後管理や看護も、専門病棟でなくてはできないはず

やはり整形外科病棟にいなければおかしいのだが・・・。

 

というわけで、今回は処置や手術シーンがないため、前回と打って変わってツッコミに終始してしまった

さらに最後にどうでも良いツッコミをもう一つ。

髄膜炎の患者さんの検査も、末期癌の患者さんの検査も、いずれも頭部レントゲン写真がデカデカと掲げられているシーンがあった。

骨折を疑うような頭部外傷以外で、頭部レントゲンを撮影することはまずありえない(CTやMRIはあっても良いが)。

こういう、医学的に意味が理解できないシーンは3rd SEASONでは全くない、ということを今回も繰り返し強調しておく。

では次回もお楽しみに!


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コードブルー1st 第6話解説|せん妄って何?家族の病気に医師は動揺するか?」への9件のフィードバック

  1. りこ

    こんばんは。
    私の祖母は90歳くらいの時に入院したのがきっかけで認知症になってしまいました。
    その後元には戻らず最期を迎えたのですが、
    絹枝さんはこの後元に戻ります。
    何事もなかったかの様に気丈な人柄に。
    確か部屋に行った藍沢先生に「早く仕事に戻りなさい」等と言ったりしていました。
    そのような事はあるのでしょうか。

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      りこさん
      そうだったのですね、それは非常によくあるケースだと思います。
      全てがせん妄で説明がつくのであれば完全回復はあり得ますが、ご高齢の方の場合、認知症の要素が大きいことが多いと思います。
      絹枝さんも、財布を盗られたという「もの盗られ妄想」など認知症特有の症状が見られていますし、せん妄にしてはかなりはっきり言葉を話します。
      ですからこういう状況で現実には完全回復することは考えにくいと思いますね。

      返信
  2. Rao

    このシーンで頭部レントゲンが飾ってあるのはおかしいんですね〜。
    でも、確かに私たち素人は、頭部の写真が貼ってあるとなんとなく「っぽく」思っちゃいますね^ ^

    ところで、また質問すみません笑

    レントゲン、CT、MRI、エコーの違いと使い分けってどうなってるんでしょうか??
    なんとなくレントゲン<CT<MRIの順で大げさなイメージで、
    エコーは別枠という私なりの捉えです笑

    何を調べるときに何を使うのか、教えてください!
    エコーとポータブルX線は持ち運びできると思いますが、
    それ以外は専用の部屋でとるのでしょうか。

    コードブルーでよく聞くのは、FASTのエコー、骨盤骨折のポータブルX線、頭部外傷で頭部CT??
    血管造影や骨盤骨折などのカテーテル治療はレントゲンの仲間?ですか?

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      Raoさん
      画像検査の使い分けは、それこそそれだけで分厚い本1冊になりますので簡単ではありません笑
      ただ、そういう疑問をお持ちの方は非常に多いと思います。
      外来でも、MRIとCTはどう違うのですか?といったことを聞かれることも頻繁にあります。
      そこで、一般の方にもわかりやすい画像検査の使い分けを、一度記事にしたいと考えています。
      近々アップしますので、楽しみにお待ちください!

      返信
      1. Rao

        あと、ちょっと話はズレますが、もう1点質問です!
        もちろん病院によるとは思うのですが、翔北ではCTなどの画像を手元のタブレットで見れるようになってますよね。
        これはもう一般的なのでしょうか?それとも最先端?

        9話の冒頭で3人同時に運ばれてきたシーンで、
        緋山が転院搬送の患者の画像を「頭部CTはとってる」と言いながら藍沢にほぼーノールックパスするシーンも。←気に入ってるんです笑
        状況的に他院でCTをとったんじゃないかと思うんですが、他院で撮った画像も簡単に転送してもらえるんですか?

        はじめの方の回では、気管切開の同意書かなにかに
        藍沢と雪村がタブレットでサインするシーンもありましたが、
        同意書も電子化されてるのでしょうか?

        返信
        1. keiyou 投稿作成者

          Raoさん
          これはもう超最先端、こんな便利な病院あるのかな?と疑問に思うくらいです。
          CT画像をタブレットで見られる病院はあるかもしれませんが、他の病院ともなると、情報管理の観点で実現は難しいかもしれません。
          本当に新しい病院では取り入れているかもしれませんが、私は知らないですね。
          タブレットのサインもそうです。私は見たことがないです。
          目の前でサインしてもらう場合はいいですが、紙を渡しておいて「後日サインしてください」のパターンもあるので、タブレットの同意書は結構不便かなぁと個人的には思います。

          返信
  3. りこ

    こんにちは。
    画像検査については私も教えていただきたいです。
    日頃から気になっているのが、人間ドックと画像検査の関連です。
    費用範囲内での最低限の検査がされていて、
    専門的な見解では別の検査の方が良い。などあるのではないか?と
    疑ってしまうことがあります。
    毎年健診を受けていたのに発見されなかった。という有名人の報道の他、
    身近でもそういった話をよく耳にするせいかもしれませんが。

    素人が分かりそうな範囲で構いませんので、病名と関連した検査。
    先生の率直なお話を聞いてみたいです。

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      りこさん
      まず、人間ドックと、市町村が行う集団検診を区別する必要があります。
      集団検診は非常に安価で、市民全員に受けることを推奨する検診です。
      たとえば大腸カメラは普通に受けると保険が効いても1万〜1万5千円ほどですが、集団検診では500円から、自治体によっては無料です。
      したがって、医療経済的にも、集団検診では「最低限これだけは受けておいてください」という検査にせざるを得ません。
      たとえば、集団検診で全員にCT検査を推奨する、ということになると、機械もスタッフも足りませんし、医療保険制度も崩壊します。
      その上、CTなら放射線の被曝というリスクがあるので、一律に推奨することは現実的には不可能です。
      ですので、集団検診は「簡易的な検査で、精密検査が必要な人をすくいあげる」ということが目的です。
      私も、それが現時点で行えるベストかなと思います。

      検診は最短でも1年に1回ですから、その間にできた病気は最長で1年間見つかりません。
      りこさんがおっしゃる、検診を受けていたけど発見されなかった、というのはこういうケースでしょう。
      かといって、このまれなリスクに備えるために年に何回も検診を受けるとなると、検査は無害ではないので、今度は副作用という様々なリスクが目立ってきます。
      結局は、確率論と、利益とリスクのバランスです。

      一方人間ドックは自腹を切って自分で検査を選べるわけですから、自己判断でお金を払って多くの検査を受けることができます。
      言い方は悪いですが、それで副作用による不利益があっても自己責任ということになります。
      集団検診とは意味が違ってきますね。

      返信

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