コウノドリ2 第6話 解説|妊婦の甲状腺クリーゼはなぜ怖いのか?

コウノドリ第6話は、妊娠を契機に急性発症した甲状腺クリーゼによって妊婦さんが亡くなる、というショッキングなストーリーでした。

甲状腺クリーゼとは一体どんな病気?

と思った方も多いでしょう。

また今回は心肺停止患者の蘇生処置で救急医たちが目立ちましたね。

救急車で妊婦さんが初療室に搬送されてからの一連の処置、ACLS(二次心肺蘇生法)はコードブルーも顔負けの驚くほどのリアリティでした。

私はどちらかというとこういう救急領域の解説が得意ですので、今回はこれらについて解説してみようと思います。

 

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今回のあらすじ

人手不足のこはる産婦人科のヘルプとして当直に入った下屋(松岡茉優)。

そこで切迫早産で入院中の妊婦、神谷カエさんと出会います。

偶然名前が同じ「カエ」であり、年齢も同じであったことから意気投合。

お互いの境遇を語り合いますが、下屋はカエさんの手が震えていることや脈拍が速いこと(頻脈)が気になります。

甲状腺の機能異常ではないか?

そう思った下屋はそのことをこはる産婦人科の院長に伝えますが、「週明けに検査する」と返されます。

ペルソナに下屋が戻ったのもつかの間、妊娠35週の妊婦が心肺停止(アレスト)で緊急搬送されるとの連絡が入ります。

なんとそれはカエさんでした。

驚きのあまり声を失う下屋。

救命救急センターの医師も心肺蘇生に参加し、懸命な蘇生処置を行うも母体の命を救うことはできませんでした。

心肺停止の原因は甲状腺クリーゼ

あの時、甲状腺の検査をするよう強く言っておけば・・・

自責の念にかられる下屋はその日から仕事に身が入らず、鴻鳥(綾野剛)や四宮(星野源)が休暇をとるよう指示します。

休暇中に、カエさんの全身状態を把握できていなかったことや、搬送後の処置に手間取ったことなど、自分の弱点に気づいた下屋は、救命救急センターでトレーニングを受けることに決めました

 

甲状腺クリーゼとは?

甲状腺は首の前側にある臓器で、体の代謝をコントロールする甲状腺ホルモンを分泌しています。

このホルモンの量は脳の下垂体という部分で厳密にコントロールされていますが、このコントロールが効かないくらい甲状腺機能が異常に高まる(亢進する)病気があります。

甲状腺機能亢進症(バセドウ病)です。

甲状腺ホルモンが必要以上に多量に産生されるため、全身で代謝がアップします。

全身倦怠感や体重減少、動悸、息切れ、頻脈、発汗、手の震えなどが生じます。

常に激しく代謝が行われている状態は、激しい運動をしている状態と似ていると考えればわかりやすいでしょう。

また甲状腺機能亢進症では甲状腺が大きく腫れることも多く、この腫れで病気に気づかれることもあります。

治療は、甲状腺の機能を落とす薬の内服です。

うまく薬でコントロールができれば日常生活が普段通り送れます。

 

ところが、何らかの体の変化がきっかけで病気が急性に悪化し、暴走したようにホルモンが多量に分泌されてしまうことがあります。

これを「甲状腺クリーゼ」と呼びます。

ちなみに「クリーゼ」はドイツ語で、英語では「crisis(クライシス)」です。

クライシスは「危機的な状況」を意味する言葉ですから、何となくイメージがわきますよね。

余談ですが、ノイローゼネフローゼチアノーゼなど「◯ーゼ」で終わるドイツ語病名が日本では多く使われていますが、欧米では通じません。

これらは英語では「◯ーシス」になります(「ニューローシス」「ネフローシス」「サイアノーシス」です)。

 

甲状腺クリーゼは、もともと甲状腺機能亢進症がある方に対する手術や感染、ストレス、分娩などがきっかけで起こります

私たちも、甲状腺機能亢進症の方を手術する時は、事前に内分泌臓器(ホルモンを分泌する臓器)のプロである内分泌内科の診察を受けてもらいます。

 

さて、甲状腺クリーゼが起こると、全身の臓器が大量の甲状腺ホルモンにさらされます

高熱、意識障害、心不全、肺水腫(肺に水が溜まる)などが急性に生じます。

死に至る危険性のあるきわめて危険な病態で、一刻を争います。

今回は、搬送中の救急車内で心肺停止(アレスト)になり、蘇生処置も無効でしたね。

 

前述したように、救急医を中心としたこの心肺蘇生は、他のドラマでもあまり見ないくらいリアルでした。

心電図の波形がどうなったらどういう処置をするの?

AEDのような除細動は行っても意味がないの?

など疑問に思った方がおられるかもしれません。

今回のシーンは非常にリアルだったので、これを振り返りながら簡単に解説しておきましょう。

 

二次心肺蘇生法とは?

今回のような病院での心肺蘇生処置のことを二次心肺蘇生法(ACLS)と呼びます。

病院には、心電図モニター、除細動器、挿管チューブなど蘇生に必要な道具が揃っています。

こういう状況下でどういう順に処置を行うか、という方法です。

一方、道具のない屋外でのケースは一次心肺蘇生法(BLS)です。

(BLSについては「高校野球部の女子マネージャー死亡、低酸素脳症への誤解」参照)

今回コウノドリで行われていたリアルな流れを解説してみます。

 

まず心肺停止患者の心電図波形をモニターで確認し、「どのタイプの心停止なのか」を確認します。

心停止のタイプってなに?

と思った方がいるかもしれません。

実は心停止は「心臓が完全に止まること」ではありません

心停止とは、以下の4つの状態の総称です。

心室細動(Vf)

無脈性心室頻拍(VT)

無脈性電気活動(PEA)

心静止(Asystole)

このうち、心臓が震えるように動いているだけで血液を送り出すポンプ機能はない状態が、心室細動無脈性心室頻拍です。

これらは不整脈ですので、AEDや除細動器による電気ショックで元に戻せる可能性があります

一方、無脈性電気活動心静止には除細動の適応はありません(行っても意味がありません)。

無脈性電気活動は、モニター上波形はあるが心臓は動いていない状態、心静止はモニター上でも完全に心臓が止まった状態です。

これらには胸骨圧迫(心臓マッサージ)を続けるだけです。

今回のカエさんは、心静止でしたね。

心静止のことを、英語で「Asystole(アシストール)」、業界用語で「エーシス(Aをエーと読む)」と言います。

 

最初はエーシスでも、胸骨圧迫を繰り返すうちに波形が変化する可能性があります

たとえばエーシスだった波形が心室細動に変われば除細動で治療できます

ところが胸骨圧迫を続けると、胸につけた心電図モニターはこの衝撃を感知し、波形が大きく乱れます

つまり胸骨圧迫の最中には波形の変化に気づけないということです。

そこでタイムキーパーを一人決め、時間を測定してもらいます。

その人は2分ごとにメンバーに合図するのが仕事で、処置には参加しません。

合図があれば、全員が動きを止めてモニターをチェックします

患者さんを揺らすと波形が乱れるので、点滴や採血、挿管、エコーなど様々な処置を行っている医師たちが、全員瞬時に静止してモニターを見るわけです。

ここで心室細動と無脈性心室頻拍に変化していれば、即座に除細動

今回はエーシスのままだったので、胸骨圧迫を再開です。

これを2分サイクルで繰り返す、という流れです。

このサイクルに合わせて、アドレナリンなどの心臓を刺激する薬剤の投与も行います。

 

まさに、今回のコウノドリの蘇生処置シーンは本物に近いリアリティでしたね。

リアルでなかったのは、救急部部長や救急医加瀬(平山祐介)の態度くらいです。

あんな偉そうな救急医や、あんな声が大きくてテンションが高い「お祭り男的救急医」意外といません

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リアルじゃない救急医の姿

コードブルーを見慣れた人は、コウノドリの救急医の描き方に違和感を感じるのではないでしょうか?

私が疑問に思ったのは「なぜあんなに救急医たちが偉そうなのか?」ということです。

挨拶に出向いた下屋を冷たくあしらい、

「救命なめんなよ」

「1年持たない」

「学生気分なら今すぐ帰れ、救命は勉強する場所じゃないんだ」

など、救命が厳しい現場だということをことさらに主張します

そんなことないでしょう。

確かに難しい仕事でしょうが、自分の仕事が一番大変だとか、一番厳しい現場だと思っている救急医に会ったことはありません

救急医はシフトワーカーなのでオンオフがはっきりしていますし、患者さんとも一期一会なので人間関係を築く難しさもありません

淡々と日々の業務をこなす仕事人的なイメージです。

 

しかも初療を担当すれば、あとは専門科に引き継ぎます。

毎日、

「後のことはよろしくお願いします」

と他科の医師に言う立場です。

基本的に謙虚で腰の低い人たちです(優秀な救急医ほど)。

その上、救急医はコードブルーで描かれるような「厄介者扱い」の方が、よりリアルな病院内での位置付けです(もちろん私は厄介者などとは思っていませんが)。

気になる方はコードブルー3rd SEASON第1話を見てみてください。

救命救急センターが周囲からどう思われているのかがよくわかりますよ。

無料で見たい方はFODがおすすめです)

 

もし実際に「救命なめんなよ」などと言い出す救急医がいたら、

「お前、産科なめんな」

と同僚に一蹴されて終わるのではないでしょうか。

 

最後にもう一つ。

救急医の仕事は「全身管理」ではありません

「プライマリーケア(初期診療)」です。

下屋は、全身の診察技術を身につけたり、心肺停止患者への対応を学ぶために救命を選んだのは正しいのですが、「全身管理を学びたい」という動機を語るのは変です。

「全身管理」のプロはICUで働く集中治療医や麻酔科医です。

ここは聞いていてかなり違和感があったポイントでした。

 

ドラマですのでツッコミを入れても仕方ありませんが、さすがにちょっと目に余る「お祭り男っぷり」には辟易しました。

ただし、俳優の平山祐介さんはカッコいい人です。

モデルとして雑誌の表紙も飾っていますよ。

というわけで来週もお楽しみに!

コウノドリの過去の放送を無料で見たい方はこちらから!

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コウノドリ2 第6話 解説|妊婦の甲状腺クリーゼはなぜ怖いのか?」への16件のフィードバック

  1. あやな

    先生、初めまして。あやなと申します。

    コードブルー3期からちょこちょこ見させて頂いてました。

    今回、コウノドリの心肺蘇生について疑問があり、コメントさせて頂きました。

    心肺蘇生はどれくらいまで続けるのですか?どうなったら死亡確定なのでしょうか?

    また、先日声優さんが亡くなった、「大動脈剥離」についても気になっています。お忙しいとは存じますが、解説して頂ければ幸いです。

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      あやなさん
      コメントありがとうございます!
      実は、心肺蘇生をどれくらいまで続けるか、に答えはありません。
      いまだに世界中で様々な議論がされていますが、原因疾患や心電図波形、年齢など様々な因子を考慮する必要があり、明確なルールはありません。
      一例として今回のようなケースだと、経験的には20分程度蘇生処置を継続し、反応がなければ終了とすることが一般的だと思います。
      そもそも院外で心肺停止になり、すぐに蘇生に反応しなかったケースで救命できる確率は極めて低く、今回のように心静止で搬送され、数分全く反応しない時点でほぼ絶望的です。
      「助かるんじゃない!助けるんだ!」のような感覚は普通ありません。見込みがないのに患者さんの体を痛めつけている、という冷静な感覚も救急医には必要です(肋骨も多数折れます)。

      「大動脈剥離」ですが、そもそもそういう病気が存在しないため、正直私には謎なんです。
      大動脈解離の間違いかとも思いますが・・・全国ニュースなのですから、報道する前に病名くらい成書を見て確認してほしいところです・・・。

      返信
      1. あやな

        お忙しい中、解答ありがとうございました。

        20分…ですか、短いような、長いような…決また一つ、知識として増えました!ありがとうございます。

        大動脈剥離については、やはり大動脈解離だだった、と別の記事で読みました。
        私もすぐ鵜呑みにしてしまうことがあるので正確な情報を読み解くスキルを身につけていかなくてはいけませんね…

        ありがとうございました!

        返信
        1. keiyou 投稿作成者

          あやなさん
          そうですね、ご家族にとっては1時間でも短いと思うでしょう。何時間でも蘇生処置をやってほしいはずです。
          ここは、「救命は限りなくゼロに近い」とどんな医師でも考える状況なのだということをご家族の方にわかっていただき、蘇生処置を中断する、ということですね。

          私も調べたのですが、どうも報道機関の間違いではなく、事務所が病名を誤って発表したようですね(それでも報道機関にはそれが正確かを吟味する責務があると思いますが)。
          大動脈解離で急死するニュースはかなり多いので、どこかで記事にまとめたいとは思っています。

          返信
          1. あやな

            どこかで蘇生を辞めなくてはいけない、そして家族に伝えないといけない、となると、医者は相当メンタル強くないとやっていけない仕事ですね…

            なるほど!最初の時点で間違っていたのですね、そうですね、全国に伝えるならきちんと下調べしてもらいたいものです…

            ぜひ!新しい記事を楽しみにしてますので、よろしくお願いします。

          2. keiyou 投稿作成者

            あやなさん
            ありがとうございます!
            そうですね、その辺りは私たちにとっても一番難しいところだと思います。
            またぜひコメントいただけたらと思います!

  2. 小山澄美子

    指摘されている通り、今回は私も違和感を感じる場面が多かったです。
    自分は、卒後約15年間を常勤医で麻酔、救急、ICU で働いて、寿退職し、療養病床に転職、体調不良に陥った自分自身を回復させつつ、出産子育てしながら、更に約15年間、麻酔のパートをやってきました。
    高齢出産、SFD、NICU 、育児、産後うつ、産科麻酔、産科合併症、産科救急etc. 自分が経験してきたさまざまなことが、リアルにドラマ化されていて、毎回、記憶が呼び起こされて真剣に見いっていました。
    本当に今回は残念な場面が多かったですね。

    数年前から老健と療養病床の医療法人の理事兼施設長となり、急性期病院での麻酔のパートは止めにしました。でも、急変患者の受け入れを救急救命センターに依頼することはあって、やはり、救急医の態度にはムカつくことがありますね。
    ある程度一人立ちし始めて自信を持ち始めた若手~中堅医師ですかね。
    それを通り越した熟年医師の方が、大抵謙虚ですよね。ありとあらゆる経験をしているから、自分の驕りを常に戒めて、他人にも寛容になれています。
    昔一緒に働いていた同年代の救急医に愚痴りに行ってしまいました。
    彼も、自分の若かりし頃の態度は反省して、本当に寛容な救急医になっています。
    だから、本当に今回の救急医の描き方にはがっかりでした。ドクターXの医師なら納得しますが・・

    自分の感じた思いを適格に書いていただき、ちょっとほっとしました。
    ありがとうございましたm(__)m

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      小山澄美子先生
      大変貴重なコメントをいただき、感謝いたします。
      先生のように多岐にわたる症例経験の豊富な方でしたら、より違和感は強かったと思います。
      おっしゃる通り若手の救急医には、そういう過信とおごりにあふれた医師は多く、経験豊富な医師は謙虚ですね。
      ただこれは救急医に限らず、経験年数4年〜6年あたりの医師(あるいは医師に限らず看護師、あるいは他職種も?)に見られる傾向かもしれません。
      ある程度仕事の内容がわかってきてそこそこ自立できるようになってきた頃ですね。
      私自身も偉そうなことは言えませんが・・・
      先生のおっしゃる通り、コウノドリはリアルさを追求したドラマですので、あの部分だけ妙に不自然なのは残念でしたね。

      返信
  3. ソセゴン

    執筆ありがとうございます。
    下屋先生の転科についてですが、先生的には、下屋の言う「全身管理を学ぶため」
    にはどのようなステップを踏めばよかったとお考えですか?私は医療従事者ではありませんし
    救急のスタッフはとても忙しいし繊細というのは想像の域ですが、だからといってERに移っても
    それはそれで本末転倒な気がしたのですが…。(つまり今回の母体死亡の件でも、実行できなかったものの下屋は甲状腺疾患に疑念を持っていたわけで、ならば産科領域を磨けばいいのでは?と思ってしまったんです。)

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      ソセゴンさん
      すばらしい洞察です。
      私も同じ考えでしたが、長くなるし本筋からずれるので書くのをやめました。
      この伸び盛りの大事な時期に1年も産科を離れるなど、私なら大反対です。
      通常、産科救急患者は産科医がファーストタッチです。
      今回は心肺停止なので救急医が関わっただけで、産科特有の救急疾患は専門性が高く、産科に所属して学ぶべきと私は思います。
      救急部に行って純粋な内科疾患の初期診療を学ぶのも悪くはないですが、それなら3ヶ月程度で良いでしょう。
      一方、記事に書いたようにERで全身管理は学べません。
      もし下屋が全身管理を学びたいという動機があるなら、ICU(集中治療部)で研修すべきです(そういう若手医師は多いです)。
      それでも3ヶ月くらいで良いと思いますが・・・
      あくまで産科は専門外の一介の外科医の意見です。

      返信
  4. yoshi

    お疲れ様です。
    救命医が出てきたので、記事を楽しみにしていました。
    「救命はハードだぞ」という鴻鳥先生の言葉にも違和感がありました。産科も充分ハードだと思いますし、インタビューで「なかなか産科医を目指す人がいない現実を知ってほしい」と書いてある割には、偏った意見でした。
    下屋先生の決断も、ちょっと行き過ぎていて灰谷先生のようです。てっきり松岡茉優さんが他の仕事の都合でドラマから退場するのかと思いました。人気女優さんなので。
    ドラマによって、精神科医は楽、眼科医は楽、町医者は楽というような描写の仕方はありますが、それを見るたびにどうなんだろうと思ったりもします。
    たまに眼科の先生は「目ヤニ、充血、ありません。じゃあコンタクト処方しておきます」と同じセリフで扱われてますと、「ら、楽なのかな?」と思ってしまうときはあります。すみません。

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      yoshiさん
      ありがとうございます!
      私は救急疾患の解説が好きですから笑
      普通は産科の方がハードなんじゃないでしょうか(救急医に怒られるかもしれませんが)。
      担当患者さんの急変にいつ呼ばれるかわかりませんし、オンコールの回数も尋常じゃなく多いです。
      原作の漫画に忠実に沿っているそうなので(私は未読なので詳しくは知りませんが)、女優さんの都合というわけではなさそうですよ。

      ドラマの描写は、あくまでドラマ制作者の想像ですね。
      どんな科の医師でも楽しようと思えば楽できますから(症例数の少なめの施設を選べば良いだけです)。
      逆にどんな科の医師でも意欲のある医師は楽したくないと思っています。私もそうです。
      精神科医や眼科医も、専門領域を極め、それを患者さんに最大限還元したいと思っている医師は毎日多忙です。

      返信
  5. まっきー

    またコメント失礼致します。
    いつも楽しく見させていただいていました(´∀`)

    今回は心静止というものをこの記事で初めて知りました。心室細動と無脈性心室頻拍は除細動器によって蘇生できるものですが、心静止はできないんですね。そこで、心静止が起こってしまえば胸骨圧迫しか蘇生方法はないんでしょうか?それだと心室細動などより蘇生できる確率は低くなるんでしょうか?
    そして、心電図の波形にそれらの違いはあるのですか?
    お忙しい所長々と、そして3つもすみません。

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      まっきーさん
      ありがとうございます!
      心停止の分類は非常に大切なので、また改めて一本の記事でまとめたいとは思っています(各ドラマ記事で散逸してしまっているので)。
      その通りです。
      心静止と無脈性電気活動(PEA)は除細動は無効ですので、胸骨圧迫を行うしかありません。
      したがって、おっしゃる通り蘇生できる確率は圧倒的に低くなります。
      もちろんこれらの違いは、心電図波形の違いのことです。
      今回のドラマで出てきたように、心静止は一本線ですし、それ以外のタイプでも特有の波形を示します。
      これらを見て、適切な蘇生法を選ぶわけですね。

      返信
  6. オレンジ湯たんぽ

    こんにちは
    いつも楽しく読ませていただいてます。
    今回のコウノドリは録画して土曜の夜に見たので、それまで先生のブログも我慢してまして微妙に辛かったです…。

    月曜日に「プロフェッショナル仕事の流儀」でフライトドクター小林先生の回を見たので、ペルソナ救命部には違和感ありありでした。
    ま、加瀬先生は以前からお祭りタイプで熱く、屋上で好物のアイスを食べてクールダウンしてちょうどいい感じでしたが今シリーズでキャラ変わったのかな。
    救命部長は嫌味な感じで「あんなこと言ったら救命離れがすすんで忙しくなり、結局自分たちの首を絞めてしまうのでは⁈」と思いました。
    プロフェッショナルの小林先生に感動したので、素人ながら救命医とは?ともっと知りたくなり、日本救命医学会のHPを読み漁ったりしましたが、やはり武矢先生のおっしゃった通りシフト制で空いてる時間は意外にも女性には向いてるよ的なことがあいてありました。
    コードブルー以降「フライトドクターになる!」と豪語して、とりあえず今できる努力=公文式のプリントに励む娘の将来のワークライフバランスを少しだけ心配していた私はほっとしたものです。
    下屋みたいな既に産婦人科専門医で、ある程度使えそう&若くて体力がありそうな医者を「救命なめるな!一年持たない」なんて言ってたら、この病院内で相当浮いた存在になってしまうんじゃないかなぁ。
    コウノドリはたまにこういうリアリティにかけた演出があってちょっと興ざめしてしまう時がありますね。

    専門外にもかかわらず詳しい解説ありがとうございます。
    母娘でブログを楽しみにしてますので!

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      オレンジ湯たんぽさん
      楽しみにしてくださったとのこと、ありがたいことです!
      まあ漫画が原作ということもありますし、突っ込みすぎるのもよくないのかもしれませんが、他がリアルなだけに救急部部長や加瀬先生はあまりに変すぎましたね笑
      そもそも救急医は少なくて全国的に困っているところが多いですし、勉強したいと言ってくれる若手医師が来たら歓迎するのが普通でしょう。

      ドクターヘリを飛ばすような医療圏の広い僻地の病院や、都心の一次から三次まで見る大規模病院など、同じ救命救急センターでも随分仕事内容は変わってくるでしょうから、娘さんもその時が来たら様々な施設を見学して、どういう仕事をしたいかをしっかり見ておいた方が良いでしょうね。
      ドラマはあくまでドラマで、現実と違う点はたくさんありますから。

      返信

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