コウノドリ2 第7話感想|小松さんの子宮腺筋症はなぜ手術が必要?

今回の第7話では子宮腺筋症という病気が登場しました。

子宮腺筋症や、そのもととなる子宮内膜症は、医学を学ぶものとしては非常に興味深い(というと不謹慎かもしれませんが)不思議な病気です。

婦人科は専門外ですが、実は消化器外科医の私も子宮内膜症を手術したことが何度かあります。

なぜでしょうか?

これが実は子宮内膜症が不思議な病気である理由でもあります。

わかりやすく解説してみましょう。

 

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今回のあらすじ(ネタバレ)

助産師の小松(吉田羊)は1年前に子宮筋腫を指摘され、ひどい腹痛があるにもかかわらず治療をしていませんでした。

鴻鳥(綾野剛)と四宮(星野源)の強いすすめでMRIを撮影したところ、病気は子宮筋腫ではなく子宮腺筋症であることがわかります。

また子宮内膜症が卵巣に生じて起こる「チョコレート嚢胞」も合併していました。

病気は子宮全体に広く広がっており、治療には子宮の全摘が必要な状態

またチョコレート嚢胞は、無治療だと卵巣癌のリスクがあります。

子宮全摘卵巣の摘出が望ましいことを鴻鳥に説明された小松は悩みます。

自分には両親や兄弟がおらず、子宮をとってしまえば子供を作ることができなくなり、将来一人で生活していくことになる・・・。

落ち込み、悩みを一人で抱え込む小松を支える鴻鳥や四宮、ソーシャルワーカーの向井(江口のりこ)。

結果的に小松は手術を受けることを決意しました。

 

今回は、子宮内膜症子宮腺筋症チョコレート嚢胞など、病気に関する詳しい説明はなかったため、「どんな病気?」と疑問に思った方は多いのではないでしょうか?

疾患人口の多い病気なので、女性の中にはよく知っている方が多いかもしれませんね。

小松さんがどうして子宮を全摘し、卵巣を摘出する必要があったか?

放置すると何がダメだったか?

なぜ子宮内膜症は不思議なのか?

少しだけ解説してみたいと思います。

 

子宮内膜症という不思議な病気

子宮内膜とは、子宮の内側を覆う膜のことです。

ホルモンの働きによって、1ヶ月のサイクルで非常にダイナミックな変化を起こすのが特徴です。

毎月、子宮が妊娠に備えるからです。

子宮内膜が受精卵の着床に備えて分厚くなり、着床がなければ子宮内膜がはがれ落ちて出血する。

妊娠しない限り、これを約1ヶ月に1回、毎月繰り返します

これが月経です。

 

ところが不思議なことに子宮内膜は、その一部が剥がれて子宮の表面以外に飛んで行くことがあります。

子宮以外のところで子宮内膜が増殖してしまう病気が子宮内膜症です。

様々な説がありますが、理由ははっきり分かっていません。

厄介なのは、骨盤内子宮の周りなど、本来とは異なる場所で増殖した子宮内膜組織も、子宮内膜と全く同じようにふるまうことです。

つまり、毎月周期的に出血、剥離を繰り返します

徐々に周囲の臓器と癒着を起こし、強い月経痛貧血不妊の原因になります。

年齢や妊娠を希望するかなどを総合的に判断し、薬物療法あるいは手術が検討されます。

 

子宮内膜は、子宮周囲以外にも、全身の様々な場所に飛んでいきます

卵巣や大腸、膀胱、ヘソ、皮膚、肺にまで子宮内膜が現れることがあります。

(組織が内膜に変化する、という説もあるため「飛んでいく」という表現は本当は正確ではありません)

特に、子宮と卵巣以外で増殖するものを異所性子宮内膜症と呼びます。

上述したように、子宮内膜は全身のどこにあっても子宮内膜と同じふるまいを見せます

つまり、上述の通り1ヶ月のサイクルで膨れ上がって剥がれ落ち、出血することを繰り返すわけです。

卵巣に子宮内膜症が起こると、卵巣の中で何度もこうした出血が起きるため、チョコレートのような色の古い血液がたまって腫れてきます。

これが「チョコレート嚢胞」です。

大腸にあれば、月に1回の原因不明の血便が起き、膀胱にあれば血尿が、肺にあれば毎月のように気胸などの呼吸器トラブルを起こします。

これは子宮内膜が、血液中を流れるホルモンによってコントロールされている証拠です。

子宮以外の内膜組織も、全身をめぐるホルモンでコントロールされるからです。

 

冒頭に書いた、私が子宮内膜症を手術したことがある、というのはこれが原因です。

大腸の腫瘍として摘出したものや、大腸癌のリンパ節転移と疑って摘出したものが子宮内膜だった例を経験しています。

子宮内膜症は色々な臓器で起こりうるため、婦人科以外の外科医も手術をすることのある病気なのです。

 

では子宮腺筋症とはどういう病気なのでしょうか?

子宮腺筋症とは、子宮内膜が子宮の筋層に入り込んで増殖する病気です。

ですからこれも子宮内膜症の一つの形です。

内膜組織が子宮筋層に染み込むように広がり、子宮が巨大に腫れてきます。

そして、月経周期に応じて激しい痛みと出血が起きます

子宮筋層内に広がった子宮内膜が、ホルモンに反応して増殖、出血を繰り返すからですね。

しかも月経を繰り返すたびにどんどん悪化していきます。

特に子宮全体に広がってしまうタイプの子宮腺筋症は、子宮筋腫のような腫瘍と違って病変の境界がわかりにくく「その部分だけ切り取る」ということが難しくなります

小松さんのケースはおそらく、子宮全体に病気が広がり、子宮全摘以外では貧血や激しい痛みのコントロールはできないと判断されたのでしょう。

また卵巣チョコレート嚢胞は、特に大きなものや40歳以上の場合に卵巣癌のリスクがあるとされ、こちらも手術がすすめられます。

結果的に小松さんは、子宮全摘と卵巣摘出手術を受けることになりました。

 

ちなみにくだらないツッコミですが・・・

小松さんの全身麻酔導入の際、麻酔薬であるプロポフォール(注射器に入った白い液体)を注入されたのちマスクを載せられていましたね

これはかなり危険な誤りです。

実際には、麻酔薬の投与前に5分から10分くらいマスクを載せられ、100%の酸素を吸います

このとき麻酔科医から、しっかり深呼吸するよう指示されます。

麻酔薬が注入されれば、完全に眠ると同時に呼吸が止まります

その前に十分に血中の酸素濃度を高めておき、その後の気管挿管の作業中の完全な呼吸停止に備える必要があるからです。

これは全身麻酔の準備において最も重要なポイントの一つですので、あえて突っ込んでおきました。

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「瞬間湯沸かし器」的若手医師、白川

最後に少しだけ、次回の大きなテーマになりそうな部分に軽く触れておきましょう。

NICUの若手医師白川(坂口健太郎)は、学会発表が高評価だったことをきっかけに自信をつけましたね。

NICUでは、アラームに気づかず対応が遅れたナースを上から目線で叱るなど、やや空回った姿を見せます。

先輩医師の今橋(大森南朋)にそれを指摘されると、ムッとしたように反論する始末。

これは、卒後3〜5年目くらいの、ある程度仕事ができるようになってきた頃の若手医師「あるある」です。

今回の白川などまだ言い方も優しく、全くもってマシな方です。

 

特に学会発表などは、まだ経験が浅いはずの若手が変に自信をもってしまう、よくある一つのきっかけです。

打ち上げの席で仕事について熱く語り、その後から妙に自信たっぷりに働くようになります。

こういう医師を私は「瞬間湯沸かし器的医師」と呼び、その出現に目を光らせています。

職種を問わず、自分の仕事に対する本当の自信など短期間でつくものではありませんよね。

何度も成功と失敗を繰り返し、何年も時間をかけて同じ仕事を続けて、徐々に身につけて行くものでしょう

 

というわけで来週、大怪我の予感がする白川先生。

同じ医師として他人事とは思えませんが、楽しみに来週を待ちたいと思います。

 

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コウノドリ2 第7話感想|小松さんの子宮腺筋症はなぜ手術が必要?」への16件のフィードバック

  1. なつき

    ブロポフォールは、全麻の導入麻酔として使われるのですか?プロポフォールだけでは呼吸は止まりませんよね。私は歯科医でインプラント治療を受ける際にプロポフォールの点滴で3~4時間の施術を何度かに分けて受けました。麻酔医の先生がとても丁寧にしてくださり、すっかり眠った情態でしたが、これは全麻とは違って自発呼吸があるのですよ、と説明されました。
    プロポフォールから全麻に移行する過程を知りたいです。

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      なつきさん
      ご質問ありがとうございます。
      プロポフォールは全身麻酔の導入に使われます(維持に使うこともありますが)。
      プロポフォールだけで呼吸は止まりますよ。というより、自発呼吸が停止することを前提として使う薬です。
      ですので、気道確保、気管挿管がすぐにできる状況でしか使わないのが一般的です。
      なつきさんの受けた治療は、麻酔科医の先生が相当慣れた先生で少量でうまく鎮静をかけられたんでしょうね(あるいは歯科麻酔は詳しくないのでそれが普通なのかもしれませんが・・・)
      私は怖くてできません、処置中の鎮静が目的なら、ミダゾラム(ドルミカム)という、より使いやすい薬を使うのが一般的ですね。

      返信
  2. MITA

    こんにちは
    解説ありがとうございます。

    「子宮内膜が飛ぶ」がどういう意味か解りません。
    剥がれた内膜はどうやって移動するのでしょう。血液やリンパ に乗るのですか?
    内膜が剥がれれば、月経として体外に出てしまうのでは?

    さらに馬鹿な質問ですみません。女性だけですよね?

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      MITAさん
      全然馬鹿な質問じゃないですよ!話がややこしくなるので書きませんでしたが、子宮内膜症は非常にまれながら男性にも起こります。
      子宮内膜が飛ぶ、というのはあまり適切な表現ではなかったのですが、様々な説があります。
      ・卵管から逆流して腹腔内に出て行く(卵管の端っこはお腹の中に開いています)
      ・リンパや血液の流れにのって転移する
      ・腹膜などの細胞が内膜に変化する(子宮から移動するのではない)
      一番上の説が最も支持されていますが、3つの目の説がないと、男性や子宮がない女性にも発生する理由がなくなります。
      すごく不思議で、まだまだわかっていないことが多い病気です。

      返信
  3. なつき

    おはようございます。返信ありがとうございました。
    そうなんですね、勉強になりました。私の場合は左腕から点滴ルートを採り、施術中はずっと点滴をし(自動的に点滴の量を入れられるという機械がありました)、右腕には血圧計を巻いたままで、5分おきくらいに血圧を測っていたようでした。私は歯科恐怖症と言ってもいいくらい歯科治療が苦手なので、口腔外科併設の麻酔医の先生がおられるところに行き、無事にインプラント治療が出来ました。恐らく僅かなリスクはあるのでしょうね。患者があまり詳しく知ってしまうとやりにくいのかもわかりませんが、大変ためになるお話をありがとうございました。
    私も「コウノドリ」season1から見ているファンです。

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      なつきさん
      私も調べて見ましたが、確かに歯科治療ではプロポフォールを使う施設も普通にあるようですね。
      少量であれば鎮静効果のみが得られ、呼吸抑制を最小限に抑えられますが、やはり麻酔科医がしっかりいる施設で行なっているのだろうと思います。
      麻酔には色々な方法があって、結構施設や麻酔科医によって全然ルールや作法が違ったりしますね。

      返信
  4. MITA

    返信ありがとうございます。お馬鹿でなくて良かったです。
    子宮内膜症という病名から、子宮内部の異常だと思っていました。
    細胞の変化で起こるとは、人体の不思議ですね。

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      MITAさん
      細胞が違った風に変化するという病気は他の領域にもいくつかあるのですが、子宮内膜は周期的な変化を見せるという特殊性があるので、非常に不思議ですね。

      返信
  5. ちゅーたろう

    腺筋症の患者です。コウノドリをみて、自分の事みたいにおもえて泣いてしまいました。
    ドラマスタッフにお礼がいいたくてくぐってたんですけど無理みたいですね。
    手術に立ち会った先生方には感謝してもしつくせないほど、足を向けて寝れない気持ちで長年過ごしてまいりましたが、今日ググってこちらにたどり着き、こちらの先生にも感謝のきもちをおつたえしたい
    と思い、コメントしました。
    取り上げていただいたこと、本当にありがとうございます。
    あと、全身麻酔って息止まるんだー びっくりどっきりです。怖くなりました。

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      ちゅーたろうさん
      コメントいただきありがとうございます!
      病気の解説をするときは、実際その病気で辛い思いをしている方が不快な思いをされないようかなり注意して書いているので、そういうご感想をいただくと安心いたします。
      全身麻酔のときは完全に呼吸は止まりますよ。なので、手術中は人工呼吸器が必須なんです。

      返信
      1. ちゅーたろう

        不快な思いをしないように注意して書かれているんですね。
        そこもありがたいです。患者どうしでさえ、「自分の方がつらいんだ」と病気自慢になり勝ちで傷つくことが多いですが、さすがお医者さん・・ドラマだけじゃないんだと改めて思いました。
        私の執刀した先生方チームも、患者思いの素晴らしい方々で、あー思い出しちゃった。うるうる。
        全身麻酔で息が止まっても、人工呼吸器で息させてくださるんですね。安心しました。
        止まったままかと思ってました。ハハハハ。んなわけないですよね。
        また楽しみに読ませていただきます。では。

        返信
        1. keiyou 投稿作成者

          ちゅーたろうさん
          ありがとうございます!
          かなり気をつけて書いていても、それでも不快に思われる方から批判的なコメントをいただくことはありますので、ちゅーたろうさんのようなコメントをいただけるとすごく嬉しいです。
          ぜひ今後も読んでいただけると嬉しいです。

          返信
  6. こふゆ

    こんばんは。いつも楽しく拝読させていただいています。
    私も病棟で看護師をしておりましたので、
    アラームの場面は「あ〜あ。白川先生、自分から看護師の株下げてどうするの」、と
    思っておりました。
    そして先生の記事の「瞬間湯沸かし器的医師」。
    医師の先輩方もそのように思われるのですね。ちょっと安心しました。
    私がいた現場にも、瞬間湯沸かし器的先生、おりました。(笑)
    その先生についてはたまに指示もれなどもあり、よく直属の先生には相談することがあったので。
    空回りしやすい時期なんですね。
    医師との現場での関わりについても、先生の記事は勉強になりました。
    お体には気をつけて、執筆また楽しみにしております。

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      こふゆさん
      ありがとうございます!
      おっしゃる通りですよ、上の立場から見たら、「そんな恥ずかしいことはやめなさい」という感じですね笑
      ただ自信家ですぐ周りの見えなくなる医師は多くいますからね・・・。それで仕事にスキがなければ良いですが、こふゆさんのおっしゃる通り、えてしてそういう医師に限ってミスも多かったりしますから。要注意ですよ。次回何が起こるのか怖いような楽しみなような、という感じです笑

      返信
  7. YaKo

    こんにちは。

    瞬間湯沸かし器的医師 居ました!!!
    忘れていましたが思い出しました(笑)
    病棟で勤務していた若かりし頃ですが、当時は電子カルテではなく全て手書きのカルテに指示簿。
    ある患者さんの採血の指示が抜けることが何回かあり、病棟カンファレンスをしていた時にその医師が、「そんなんやから看護師しかできへんのや!」と言ったのです。
    その時に私はリーダーをしていたのですが、私自身も若かったこともあり、カッとなって思わず言ってしまったんです…
    「先生の字が汚いから、みんなちゃんと読めないんです!!!」と。
    その後その先生と大喧嘩をしましたが、師長にとめられました(笑)
    もちろん、指示を見落とした看護師に落ち度はありますが、本当に字が読めなかったんです…。
    それ以降は読みにくい字があれば、師長からその医師に書き直してもらうようにしました。

    すみません。
    あまり関係ない話でしたね(笑)
    ふっと思い出したもので書かせていただきました。

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      YaKoさん
      それはひどいですね〜、瞬間湯沸かし器というより、一社会人として問題がありますね笑
      残念ながらそういう医師は少ないとは言えません。
      まあきっちり上が制御すべきでしょうねぇ。逆上されると面倒というのもあって、野放しになる傾向もありますが・・・

      返信

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