緊急手術の前に外科医がやること|医療ドラマで描かれない真実1

医療ドラマでは、とにかく院内でよく人が倒れます。

そして誰かが「オペ室に運べ!」と言い、いきなり手術が始まる、というのが定番です。

現在放送中のドラマでもこのパターンが多く、院外から搬送されてくる患者さんも即座に「オペ室行き」です。

 

しかし私たち外科医にとってみれば、「このくらいシンプルだったらどれだけ楽か」という感覚です。

緊急手術に持ち込むには、診断に至るまでの検査や様々な準備が欠かせないから、というだけではありません。

各部署への懸命なネゴシエーションが必要だからです

ここには、コミュニケーション力やプレゼン力が必要で、腕だけでは外科医は務まらない、と言える部分でもあります。

 

みなさんも、いつ病院に搬送され、緊急手術を受けることになるか分かりません。

今回は、実際に私たちが緊急手術を行う前の「ドラマで盛大にカットされている数時間」を解説してみます。

 

緊急手術と定例手術の違い

「緊急手術」ではない、予定通りに行われる手術を「定例手術」「定期手術」と呼びます。

大半の方が受ける手術はこちらです。

私が以前勤めていた大きな救命救急センターを擁する病院での消化器外科の緊急手術が年間400件弱でしたが、これで全体の5分の1程度

救急病院でなければこれより遥かに割合は低くなります

 

では、定例手術の予定日はいつ決まるか知っていますか?

施設にもよりますが、たいてい2週間〜1ヶ月程度前に決まっているのが一般的です。

病院によっては2ヶ月くらい先まである程度手術予定が決まっているところもあります。

「今すぐ手術してほしい!」

と言われる患者さんはよくいますが、たいてい手術前には様々な精密検査を順に受けていただく必要があり、1ヶ月程度の猶予は必要です

 

ところが、当然ながら「今すぐ手術をしないと危険!」という患者さんが運ばれてくることがあります。

入院中に急変し、緊急手術が必要になるケースもあります。

この場合は、

「1ヶ月先まで予定は埋まっているので、1ヶ月後に手術をしましょう」

というわけにはいかないので、定例手術とは別枠で、当日あるいは翌日といったタイミングで臨時で手術を行うことになります。

これを「緊急手術」と呼びます。

 

こうなると、私たち外科医は大忙しになります。

約1ヶ月の猶予がある定例手術の患者さんと違い、余裕を持って術前の準備ができません

それでも安全のために出来うる限りの最低限の準備を急ピッチで進めます

さらに、手術枠が全て埋まっているところに無理やり手術をねじ込むことになります。

ここで、何段階にも渡る様々なプロセスを経なければ手術はできません。

 

手術室に運ぶ前に必要な確定診断

医療ドラマでは、これから書く、外科医の「凄まじく忙しいプロセス」が全部カットされていると思ってください。

 

まず、「確定診断」が必要です。

「オペ室に運べ!」

と言って手術室に運び込んでも、どこにメスを入れれば良いかがわかりません

こんなあいまいな目的でオペ室看護師は手術室を使わせてくれませんし、麻酔科医は麻酔をかけてくれません。

 

そこで手術前には、必要な検査を急ピッチで行い、体のどこにどんな異変が起きているかを調べ、確定診断を付ける必要があります

その結果、本当に手術は必要なのか、手術するならどんな術式をどんなメンバーで行うのが適切かを検討します。

同時に、輸血は何単位用意すべきか、どんな道具を用意すべきか、術中にどんな検査を追加すべきか、あらゆる計画を立てます。

そこで、まずは「オペ室に運べ」ではなく、「緊急で精密検査しましょう」となります。

そして同時に、各部署へのネゴシエーションが始まります。

 

各部署へ緊急で交渉

慌てて術前の精密検査を行うにも、毎日外来や入院患者さんで検査の予約枠が埋まっています

こうした患者さんを押しのけて、緊急検査を行わねばなりません。

当然、検査を担当する検査技師も、定期業務の手を止めて、緊急検査に立ち会うことになります

検査を行う部署へ連絡し、緊急で検査が必要な旨を伝え、予定外の割り込みに頭を下げます

 

検査の結果で手術が必要と分かれば、次に手術に関わる部署に交渉が始まります。

当然、定例手術で手術枠は埋まっているため、ここに緊急手術を割り込ませる必要があるからです。

 

まずは麻酔科に連絡です。

麻酔科医なしでは全身麻酔手術はできません。

緊急手術当番の麻酔科医の手が空いているかどうか、手術に参加してくれるかどうかを確認します

すでに他の緊急手術で手一杯なら、自施設では手術ができないか、少し待ち時間が発生することになります。

当然、他の業務を行う麻酔科医を引っ張り出すことになるわけで、

「本当に今すぐ手術が必要な病態であること」

を麻酔科医にプレゼンする必要があります。

ここで外科医はプレゼン力を問われます

麻酔科医は、手術の必要性に対してはドライです。

当たり前ですが、

「この人を救いたいんです」

のようなドラマでよくある情緒的なセリフは通用しません。

「病状が緊急手術を必要としている」と麻酔科医が認めない限り、麻酔をかけてはくれません。

麻酔科医によっては、

「今忙しいんだよ!その言い方じゃ全くわからん!」

と言ってブチっと電話を切られることもあります。

麻酔科医への丁寧なプレゼンテーションと、時間を割いていただく相手に対し誠意を持って依頼しなくてはなりません

 

次にオペ室看護師に連絡です。

手術は、オペ看がいなくては成立しません。

オペ看が他の緊急手術に出払っていて、「今すぐは無理」というケースはよくあります。

「1時間後なら一人は手が開くから、それまでに準備しておいてください」

というパターンもあります。

ここでも、「いますぐ手術が必要だ」という丁寧なプレゼンテーションを行い、場合によっては直接オペ室に足を運び、師長に頭を下げます

当然ながら、オペ看は定例手術のシフトで動いているため、緊急手術では予定外のシフトチェンジを余儀なくされるからです。

 

さらに、他の科の協力が必要になる手術もあります。

例えば私たちなら、手術中の胃カメラや大腸カメラを消化器内科医に緊急で依頼したり、手術中に組織をとって検査するなら病理部の医師に依頼が必要です。

心臓手術なら、人工心肺を回す臨床工学技士への依頼も必要でしょう。

 

そして最後に、自科の上司や同僚、あるいは後輩に交渉です。

手術は一人ではできないからです。

そのタイミングで手の空いている医師を見つけ、日常業務を中断させ、手術に入ってもらうことになります

私たち外科医はこの点で常に「お互い様」なのですが、親しき中にも礼儀あり、ということで、ここでも丁寧な依頼が必要です

 

とにかく、緊急手術はあらゆる部署の人たちに予定外の仕事を発生させるため、念には念を入れた交渉が必要です。

自分の「この患者さんのために!」という熱い思いだけでは手術はできません。

各部署の人たちもまた、自分たちの「患者さんのために」がんばっているからです。

 

むろん、ここまで書いたことは、どんな職場に勤める方でも容易に理解されるはずです。

組織で仕事を行う時は、誰もが交渉の連続でしょう。

医療現場がその例外であるはずがありません。

 

ただし、外科医にとっては、緊急手術前にやるべきこととしてもう一つ、特殊な仕事があります。

「家族への連絡」です。

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家族への連絡が最も大切

例えば、「ブラックペアン」第8話のラストでは悪役だった佐伯教授が倒れ、周囲の外科医たちが「オペ室運べ!」と叫ぶシーンがあります。

しかし実際には、この前に言うべきセリフのもう一つは「奥さんに連絡して!」です。

緊急検査や緊急手術が必要になれば、各部署への交渉と同時に、家族への連絡が必須です。

患者さんに急な問題が発生した時、最初に連絡すべき人(業界用語で「キーパーソン」と呼ぶ)の電話番号がカルテに登録されているのが一般的です。

その方に、本人が急変したことと、必要な検査や治療について説明し、すぐに病院に来てもらうようお願いします。

手術を行う前に、ご家族への十分な説明と同意が必要だからです。

 

緊急手術は、前述の通り準備不足をある程度許容してでも強行するものです。

合併症(術後に起きる問題)のリスクは定例手術より高くなるため、ご本人だけでなく、ご家族への丁寧な説明が必須です。

もし不十分な説明で手術に持ち込み、術後に何らかの問題が起きた場合、訴訟問題に発展する恐れがあります

「本当に手術が必要だったんですか!?」

「こうなると分かっていたら手術には同意しなかった!」

と必ず言われます。

 

とにかく外科医にとって、緊急手術は「手術を行うまで」が大変です。

ここが大変で辛いから「緊急手術が好きじゃない」という外科医もたくさんいます。

ドラマで盛大にカットされているこの「地味で泥臭い業務」をぜひ知っておいてほしいと思い、今回は詳しく説明してみました。

ぜひ、いつかドラマでこの部分にスポットを当ててほしいものです。

13 Comments

かなちゃん

看護師目線で付け加えるならば(笑) 緊急手術になった患者さんのベッドコントロールも とても大変です。
外来からオペになった場合 オペ後に入る病室を確保しておかなきゃならないですし 満床だったりすると その時点で別の動かせる患者さんを別部署や別病室に移動させて オペ後の受け入れ準備をします
内科の患者さんが緊急オペになれば オペ後は外科病棟になりますから そーなると看護師も大忙しです(笑)
移動してもらった患者さんやそのご家族にも状況説明しなきゃダメですしね
面会にきたら 患者さんがいなかった‼︎だと 家族に怒られちゃいます
オペ室勤務だったときも 急なオペ準備や部屋作りで大変でしたが 病棟ナースも大変です

ついつい 先生の記事に追加しちゃいました(笑)
すみません(^^; でもこれが 現実ですよね
先生の記事を読まれている読者のみなさまに ナースのお仕事もお伝えしたくて・・(^^;

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けいゆう

おっしゃる通り、看護師側も本当に大変ですよね。
今回は医者目線で書いていますが、確かに外来経由の緊急オペだと「ベッドコントローラーに交渉する」というステップが必要なことを書いていませんでした。
緊急オペを要する状況で、ベッドが空いていなければ転送ですし、空いていても男性部屋か女性部屋か、個室か総室か重症個室かICUか、など看護師側と適切に相談する必要がありますね。やっぱり緊急オペはオペまでが大変です…

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Yako

こんばんは。

緊急手術ほんとに準備が大変ですよね。

以前整形外科の外来で働いていた時に、昼間ERに運ばれてきた患者さんの緊急手術は多かったですね。
先生たちは外来、手術、ER当番の先生に振り分けて業務を行っていますが、ERに整形の患者さんが同時に何人も運ばれてくることもあり、当番の先生が足りず外来をとめて手術の準備をバタバタとしていた先生たちを思い出します。
患者さんの手術前の検査のオーダーをしながら、各部署に電話をしていました。
若い医師は、
師長(手術室の)に電話するの嫌だなぁ…
麻酔科の先生今日は誰が当番だったかな?
とか言いながら深呼吸して電話している姿が今でもハッキリ思い出します(笑)

家族へ連絡し手術の同意書をもらい、入院の準備も、ほんとにやるべきことがたくさんあるのに、ドラマでは全く描かれないですね。
その辺りにスポットを当てるとなると一話丸々手術の準備で終わりそうですが、見たい気もします(笑)

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けいゆう

まさしくその通りですよ…同時に複数来ると対応が本当に大変です。
たいてい電子カルテの前に座って操作しながら片手でPHSを握りしめて各部署に電話です。
特に麻酔科の当番は誰かなぁと言って調べ、恐る恐るかけたりするときは、メンタル的に疲れます。
オペ室看護師も、私の以前の勤務先は一部感じの悪い対応をする人もいましたし笑
外科系ドラマでは手術がメインなので、この部分は基本的にカットですが、医者の泥臭い仕事もうまく描けば面白いんじゃないかなぁと思っています。

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pokkule

ブラックペアン、原作のファン(というか海堂尊さんのファン)で見ています。
先生が仰っていたように、原作とはだいぶかけ離れていますが、そこも含めて楽しんでいます。
緊急オペ、検査技師の立場からですと、輸血のオーダーが気になるところです。とくに当直帯一人勤務のときは、他の業務を行いつつ、1時間以内に準備して欲しいという要望が多く、緊張します。脳外科や整形外科の先生が呼び出されていると、覚悟しなくてはと思います。
滅多にないですが、術中モニタリングやエコーのオーダーもあり、他のスタッフを呼び出すにも時間帯によっては、電話する際に深呼吸してからになります。
それと、前回の佐伯教授の疾患はBland-White-Garland症候群でしょうか?テキストでしか見たことなく気になりました。

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けいゆう

輸血のオーダー、確かにそうですね。
中小規模の病院だと、一人で当直というパターンも多いでしょうし、プレッシャーも大きいことかと思います。
いずれにしても、多部署との慎重な交渉が必要ですね。
佐伯教授の疾患については、教科書で調べるとそういうことのようですね、心臓が専門外の私としては見たこともないので詳細は分かりませんが…

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きんもくせい

けいゆう先生

緊急手術がおこなわれるまで、そんなに大変なことばかりだなんて、全く知りませんでした。
他の方のコメントにも驚きました。

私は、大きな総合病院なら、緊急用に特別枠のような場所や順番が用意されていて、検査も手術も無条件で優先されるのかと思っていました。
でも、いつ何件おきるかわからない緊急手術のために、そんな枠は用意できないのでは?と思いました。

私は仕事で、メンバーによってはヘルプをお願いすることもあり、その日出勤しているリーダーを確認して、『リーダーの機嫌はどうかな・・・』と内心ビクビクしながら内線をまわす時があります(笑)

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けいゆう

緊急手術や緊急検査は、おっしゃる通り計画できないというのが最大の難しさです。
この記事で書いたように私は緊急手術のかなり多い病院に勤めていましたが、それでも緊急手術がゼロ、という日は普通にあり、逆に夜中に3件立て続けに行なったこともあります。
枠を用意することはできないですね。機嫌を伺いながら内線というのは、私たちも全く同じ感覚ですよ笑

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どらみ

けいゆう先生へ
とうとうブラックペアンも残り1回となりましたね。
毎週、先生の感想を楽しみにドラマを見ていた者としては、少々残念な気がします。

医療に関してまったくの素人から見ても、ぶっ飛び具合が半端ないことは感じられましたw
でも、先生もおっしゃっていたように、役者さんたちの演技がうまく、見ごたえがありますよね!

プロの歌手が歌うと、カラオケとは全然違うし
アナウンサーが喋ると、なんて聞きとりやすいんだ!と思うし
うまい役者が演じると、ドラマの中に引き込まれます。

先生をはじめ、プロって素晴らしいですね☆
そんなプロ集団でこの世は支えられているんですね。
感動します。

吉本新喜劇のたとえが出てきたあたり、先生は関西の方でしょうかw
オチが毎回わかっていても楽しめる、ホントそうですよね。

これからも執筆を楽しみにしています!

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けいゆう

トンデモ感にツッコミを入れつつ、俳優さんの演技には毎回楽しませていただいています。
次回は最終回ということで、最後まで解説記事をアップしていきますので、ぜひお楽しみに!
私は関西人です笑

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TOM

刑事ドラマを見ていた現役警官の友人が、ぼそっと「たまには書類書けよ」と言っていたのを思い出しました(笑)(実際の刑事の仕事は、ほとんどが書類書きだそうです)。

さて、外科の先生方に懺悔しなければいけない事が。。。
十数年前、妻が子宮外妊娠で手術を受けたのですが、かかりつけの産婦人科の疑い診断から総合病院への紹介、手術まで10日程度だったので、緊急の部類に入るかと思います。ただ、患者(妻)も私も事の重大さを全く理解しておらず、ちょうど業務で遠方への出張が入っていた私は、行くかどうしようか妻と相談したところ「別に大層な事もないし、行ってらっしゃい」と言われたのを真に受けて、出かけてしまいました。手術前日に病院から連絡が来て明日の朝までに病院に来れないかという事だったのですが、遠隔地でとても間に合わない、ということで電話で手術の説明と同意をするという事をやりました。
今回の記事を読み、今にして思えば、先生にとんでもない迷惑をかけたんだなと反省しています。

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けいゆう

刑事ドラマと比較される方、確かに多いですよね。
医療ドラマに通じるものがあるようです。私は刑事ドラマをほとんど見ないのであまり分かりませんが…

そんなことがあったんですね。
遠隔地で間に合わない、という方は時々いますが、本人が納得していれば何ら問題はありません。
もちろん直接説明する方がこちらは安心感がありますが、我々が困るのは、後から「そんなの聞いてない!」と言われることなので…

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TOM

返事ありがとうございます。
少々安心しました。
担当された先生も、まさか手術する患者が自分一人で車を運転して来るとは思っていなかったようで、驚いた(呆れた?)ようです。

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