女性に聴診器を当てる時はブラジャーを外すべき?受診時に注意すべき服装

以前「病院に行く前にしておくべき4つの準備、必要な物と心がまえ」の記事でも書きましたが、病院に行く時は服装に注意が必要です。

特に女性の場合、服装によっては聴診器を当てるのに非常に苦労することがあります

 

女性の方々の中にも、

聴診される時はブラジャーをとった方が良いのか?

服は首まで全てめくりあげた方が良いのか?

服の上から聴診器を当ててもちゃんと聴こえるのか?

といった疑問をお持ちの方はいらっしゃるのではないでしょうか?

今回は、こうした聴診にまつわる疑問について書いてみましょう。

 

聴診器を当てる場所、聴く音

私たち医師が聴診器を使って聞いているのは、肺の音心臓の音です(肺音心音)。

(腸の蠕動音を聞くためにお腹に聴診器を当てることもあります)

肺音を聞いて、肺炎や喘息など呼吸器の異常がないかどうかを確認したり、心音を聞いて心雑音がないかどうかを確認したりします。

聴診器を当てる場所を簡単に書くと、以下のようになります。

青が肺音、赤が心音を聴く場所です。

肺音は、このちょうど裏側(背中側)も聴く必要があります。

服の上や下着の上からはこれらの音は聴こえづらく、正確な診断はまず不可能です

写真を見ればわかるように、特に心音を聴く場所はブラジャーと重なる部分が多いのですが、ブラジャーの上からでは心音はほとんど聞き取れません

肺音も心音も、ブラジャーを外して直接聴診器を当てない限り診察の質は確実に落ちてしまうということです。

私たちが使う内科の教科書にも「下着の上から聴診してはいけない」と書いてあるものがあります。

上半身は服を全部抜いでもらって(あるいは胸を全て開いて)診察する、というのが正しい方法です。

では、すべての女性の患者さんにそうしてもらっているのでしょうか?

 

女性の聴診はどうしているか?

真に正確に診察するなら、診察前に、

「ブラジャーを取って上半身裸になってください」

と言わなければならないことになります。

しかし女性の方は、男性医師からこう言われるとかなり抵抗を感じるのが普通です。

「はいどうぞ」

あっさり裸になれる人の方がまれでしょう。

(年配の方なら自分からそうされる方もいますが)

私たちには全くそのつもりがなくても、患者さんによっては「セクハラ」と感じる可能性もあります。

実際、女性にブラジャーを外させて聴診した医師が、セクハラだと訴えられた事件もあります。

 

確かに、患者さんに強い精神的な負担を与える行為を楽々と行える医師がいるなら、それはそれで問題です。

医学的な正しさと、患者さんの心理面への配慮とのバランスを考える必要があります。

「この医者、なんか嫌だ」

と思われた瞬間から治療はうまくいかなくなるからです。

 

そこで実際には、

「100点満点の聴診はできないが、80点の聴診でも許容されるかどうかを聴診以外の方法で知る」

ということになります。

「軽症なら、明らかに大きな問題があるかどうかだけを簡単に確認できれば良い」

というスタンスです。

(全員に上半身を脱いでもらってじっくり聴診していたら、一人あたりに時間がかかりすぎて外来が回らない、という現実的な問題もありますが)

 

一例を挙げると、たとえば外来に、

「昨日から微熱がある、喉が痛い、咳が出ている、風邪のような症状だ」

という若い女性が来たとします。

症状は辛いようだが、見た目はお元気で、食欲もあり水分も取れている。

こういう軽症のケースでは、上半身裸にして念入りに聴診するのはさすがに過剰です。

そして一般的な内科の外来や救急外来なら、こういう人が大半です。

 

一方、女性患者さんの側からすれば、

自らの羞恥心や、社会的な制限(セクハラと判断されるリスクを医師が恐れていること)のせいで、100点満点の聴診が受けられない

という可能性を認識しておく必要があります。

当然、男性患者なら、服をすべてめくり挙げて診察しているわけです。

女性には「男性よりも質の低い聴診をされるリスク」があることになります。

そこで、女性の方々にはリスクを最小限にする方法を知っておいてもらう必要があります

 

女性が服装で気をつけるべきこと

これまで書いたように、なるだけ質の高い診察を医師が容易に行えるよう、病院に行く前に十分準備しておく方が女性にとっては安全です。

 

タイトなシャツは避ける

タイト目のTシャツやインナーなどを来て病院に来る方は結構いますが、聴診はかなり大変です。

服の上からの聴診はなるべく避けたいので、下から手をもぐりこませて聴診器を当てようとしますが、服がタイトだとかなり不自由です。

上まで手が入りづらいだけでなく、聴診器がシャツと擦れる音が増幅されて耳に入ってきて、聴きたい音がかなり聴き取りづらくなります

やむを得ず患者さんにシャツを抜いでもらう(少なくとも下着一枚になってもらう)必要があります。

診察室でブラジャーだけ1枚、というのも抵抗がある方は多いと思いますので、タイトなシャツは避けるべきです。

 

ブラトップは避ける

ブラトップ(カップ付きインナー・キャミソール)で来る方も多いですが、ブラトップも下から手を入れるのはかなり困難です。

比較的タイトなものが多く、乳房の下端くらいまでしか手は入らないため、十分な聴診は不可能です。

やむを得ず胸より上は服の上から聴診するか

ブラトップを脱いで裸になってもらうか

のどちらかを選ばなくてはならなくなります

後述しますが、きっちり聴診をしなくてはならない症状の時は、服の上からの聴診は許されませんので、ブラトップを脱いでもらうしかありません

Tシャツなら、脱いでもらってブラジャーをずらす、というようなことが可能ですが、ブラトップは1枚脱げばもう裸ですから、心理的な抵抗はかなり大きいはずです。

 

ワンピースは避ける

これは前回の記事に書いた通りです。

スカートの下から手を入れるわけには行きませんし、首の方からも手は入りません。

きっちり聴診するならワンピース自体を脱がなくてはならなくなり、そうすると患者さんは上半身も下半身のみも下着のみになってしまいます

病院に行く際は、ワンピースは絶対に避けるべき、と言って良いでしょう。

 

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おすすめの服装は?

おすすめできるのは、学校や職場の健康診断の時のように、ゆったりしたTシャツやインナーを着ていくことです。

下から手が簡単に入るなら、完全にめくりあげて胸をオープンにする必要はありません

ブラジャーはきつすぎないものを着用し、求められたら少しずらすことのできるものが良いでしょう。

あまりタイトすぎないスポーツブラのような下着だと、ずらしやすく診察しやすいものもあります。

少しめくりあげてなるべくトップまでは見えないように、という配慮もできます。

 

当然ながら、100点満点の聴診を求められる時、つまり、私たちが肺音、心音を特に注意して聴かなければならないケースもあります。

たとえば、

「5日間38度台の熱が続き、咳と痰がひどい。食事もあまり取れていない」

というケースで肺炎が疑われる

「数日前から動悸が続いている。脈が飛ぶような感覚もある」

というケースで不整脈など心疾患が疑われる

というような例です。

こういう時に、「羞恥心に配慮して」などと言って質の低い聴診をすることは許されません

「ブラも外してください」

と言われるかもしれませんが、それには従う方が安全です。

 

私なら、看護師にそっと伝えて、可能な限り看護師から患者さんに伝えて脱衣を手伝ってもらうといった方法を使います。

こういうケースでは女性の外来看護師が最も頼りになりますので、私はそこを大いに「利用する」ようにしています。

医療者側としては、なるべく患者さんの心理的な負担にならないような方法を考えるべきかと思います。

また、聴診する前にその方法や意図、必要性について医師は患者さんにきっちり説明すべきでしょう。

「はい、服脱いでください」

と言うだけでは不快に感じる人も多いはずです。

 

私たち医師は患者さんの体を直接見る、という特殊な仕事です

手術のとき、私の目の前に毎回患者さんが全裸の状態で寝ています。

当たり前ですが、その状況に特別な感情を抱くことは全くありません

外来時も医師は聴診に集中していますし、聴診が終わった瞬間から、医学的な情報以外はすべて忘れています

外来で聴診する際に上半身を見られても、それをことさらに意識する必要はない、ということも最後に申し添えておきます。

4 Comments

きんもくせい

Keiyou先生、いつも楽しく読ませていただいています。
(まだ全部は読めていませんが・・・)

私のかかりつけ医は女医さんなので、特に抵抗は感じません。
ちなみに、私はブラトップ派です。
授乳の時に専用のブラトップを買い、それ以来ずっと(もう授乳はしていないのに)ブラトップを常に身につけています。

診察を受ける日は、前がファスナーで全開になるパーカーを着ていきます。
ブラトップも、肩のストラップをゆるめておいたりして余裕をもたせるようにしています。
それでも、男性よりは質が低い聴診になってしまうでしょうね・・・

医師が男性だと抵抗を感じるのは事実ですが、『先生は裸を見たってなんとも思ってない』と思いこんで、不安や緊張をおさえるようにはしています。

でも、初めて会う医師は緊張しますね。
先日、健康診断の問診をしてくださった男性医師は、私がブラトップをずらそうとしたら「そのままでいいです」と言っていました。
健診ですし、そんなものかもしれません。

あと、第一印象で、その医師が手術中にするような後頭部でヒモを結ぶタイプのマスクをしていたのが気になりました。
どうしてそのマスク?と思ったら、問診が終わる頃に激しく咳こんでいました。

余談が多くてすみません。
これからも更新を楽しみにしています。

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けいゆう

きんもくせいさん
女医さんはその点で得なんですよね。心臓外科や循環器内科の女医さんは迷いなく下着を脱いでもらってしっかり聴診でき、患者さんも抵抗はありません。
前が全開のパーカーは私たちはすごく助かります。
ブラトップでもゆるくて手が入るなら問題ないのですが、心音はやはり聞き取りづらいと思いますね。
男性医師が「そのままでいいです」というのは、やはり色々なリスクを恐れているのと、健康診断では簡単なチェックのみと割り切っているのと、両方でしょうね。
マスクは好みがあって、手術でなくてもヒモタイプを好む人は時々いますね。

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籟舞

けいゆう先生、こんにちは。
お久しぶりです。

私も男性医師に聴診される時「下着はそのままでいいです」と言われたことがあるのですが、自分でつけていて苦しいと感じるくらいなので、やっぱり診る側にも支障があるものなんですね。

余談ですが、私は胸が平均よりかなり大きいので、下着を外すと図解の写真丸印の部分が隠れてしまいます。そんな時も女医さんならば抵抗なく持ち上げて聴診続行!となるのでしょうが、男性医師はどうなんでしょう?

外さないと下着が邪魔になり、外すと胸そのものが重力で下がって邪魔になるので、どうするのが正解なのか、実は悩んだりしています。

まぁ、病院嫌いなので風邪くらいでは受診しないんですが、医師側としてはどうしてもらうのがいいのか、個人的なお考えでもいいので聞きたいです(笑)

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けいゆう

籟舞さん
こんにちは。
胸が大きい方を診療するときは看護師さんが手伝ってくれますね。
心電図をつけるときも、胸に隠れるときは持ち上げて付けますが、こういったことも看護師さんにお任せします。
ですので籟舞さんが受診されるときは下着は着用し、あとは医師や看護師にお任せ、で良いと思います。
「下着はそのままで」と言われるときは、それほど詳しく聴診しなくても大丈夫だろう、と医師が判断したという認識で良いでしょう。
何より「風邪くらいで受診しない」は一番良いかもしれませんね笑 自宅療養が最も良い薬です。

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