家族の血液はなぜ輸血できない?緊急度、クロスマッチの意味とは?

私たちが患者さんに手術の説明をするとき、

「血液が足りなくなったら私の血液を使ってください」

と患者さんの家族から言われることがよくあります。

申し訳ありませんが、こういった依頼は全て「お断り」です。

なぜだか知っていますか?

 

また、医療ドラマでこんなセリフを聞いたことはないでしょうか?

「RCC10単位オーダーして!」

「緊急度1でお願い!」

「クロスマッチいらないから!」

どんなドラマでも、大量出血で「緊急輸血が必要!」というシーンはよくありますね。

とくに外科医が主人公のドラマなら手術中の大出血は定番

コードブルーのように救急医療が舞台なら、外傷で大量出血も定番です。

しかしこの「超緊急」の場面で飛び交うセリフの意味が説明されることはありません。

 

今回はこういったことを踏まえ、輸血の仕組みについて分かりやすく説明します。

併せて意外に知られていない献血の仕組みにも触れます。

 

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家族の血液はなぜ使えない?

「輸血」というと、血液をそのまま投与すると誤解している人がいます。

かつて「全血輸血」が行われていた時代は、確かに血液型が同じ人の血液をそのまま使う、といったことも行われていました。

しかし、現在はこうした輸血が行われることはほとんどありません

 

近年の輸血は「成分輸血」です。

つまり、赤血球が足りなければ赤血球製剤を、血小板が足りなければ血小板製剤を、というように足りない成分だけ補います

日本赤十字社のホームページに載っている写真を見ればイメージしやすいと思います。

 

まず集めた血液から白血球を除去し、赤血球血小板血漿(血球以外の液体成分)の各成分に分けます。

血液感染を起こすようなウイルス(HIVや肝炎ウイルスなど)や、細菌の混入がないかを確認します。

特にウイルスは本人が気づかないうちに持っていることがあります

HIVやB型、C型肝炎など、感染していても全くの無症状であるウイルス感染は多くあるからです。

そして感染が疑われれば、血液製剤として使用できません。

 

また、製剤に放射線照射を行うことも大切です。

放射線照射は、血液製剤の中に残った白血球(リンパ球)の増殖する力を奪うために行います。

白血球は大部分は除去できるものの、ゼロにはできません

血液中にあるリンパ球は、本来体外からやってきた細菌やウイルスなどの異物をやっつける免疫機能を担っています。

これを他人の体に入れてしまうと、体の中でリンパ球が増殖し、その体の成分を異物と認識して攻撃します

こうして全身で起こる重篤な反応を、GVHD(移植片対宿主病)と呼びます。

放射線照射は、このGVHDをほぼ完全に防ぐことができるとされています。

 

臓器移植後の「拒絶反応」という言葉を聞いたことがありますね。

移植した臓器を体が異物とみなして攻撃してしまうことです。

一方GVHDは、投与した血液中のリンパ球が、投与された方を攻撃するため、拒絶反応とは「逆の反応」が起こっていることになります。

これだけ十分な処理を経てようやく患者さんに投与できることを考えると、

「家族の血液を使ってください」

がいかに危険なことか、よくわかるでしょう。

 

血液製剤の種類とは?

RCCとは「赤血球濃厚液」、つまり赤血球が足りないときに補う製剤です。

1パック2単位の製剤なので、4単位、6単位というように2の倍数でオーダー(注文)します。

一般的に貧血の患者さんに1回で投与するのは、2〜4単位程度です。

よって8単位や10単位まとめて投与、というドラマのシーンは、「大出血で超緊急事態」です。

 

一方、血漿成分を補うときに使うのがFFPです。

FFPとは、「新鮮凍結血漿製剤」

血漿に含まれる凝固因子(血液を固める働きのある物質)を補うことが主な目的です。

FFPはタンパク質の機能を維持するために冷凍保存する必要があります。

そして使用直前に溶かして使うので、

「FFP溶かして!」

というセリフも医療ドラマではよく出てきますね。

 

さらに、血漿中に含まれる「アルブミン」というタンパク質を集めた「アルブミン製剤」と呼ばれる血液製剤もあります。

タンパク質を補うことで血液中の浸透圧を高め、より水を保持して循環(血圧)を維持するために使います。

医療ドラマでも、大量出血でショック状態の患者さんに使うシーンがありますね。

 

献血について知っておくべきこと

これらの元になる血液は、街中でよく行われている献血で集めたものです。

もちろん、HIVや肝炎など、ウイルス感染があることが分かっている人は絶対に献血に参加してはいけません

製剤の製造過程でウイルス検査はされますが、この検査も100%正確ではありません。

特に感染したばかりの時期(「ウインドウ期」と呼びます)は、ウイルスが混入していても検査で検出できません

よって、血液を採取する前の段階で「怪しい人」は除外しておくことが必須です。

事前に詳しい問診を行い、条件に合わない人は献血を受けることはできません。

 

ではもし、本人も気づかないうちにウイルスに感染していて、献血をしてそれが判明したら本人に知る権利はあるでしょうか?

実は、仮に集めた血液にウイルス感染が見つかっても、HIVだけは本人に報告しないのがルールです。

告知を許可すると、HIV検査を目的に献血をする人が現れるからです。

HIV感染症は、性感染症です(精液や体液を介して感染します)。

つまり、検査を目的に献血に来るのは「身に覚えがある人」で、むしろ除外すべき「怪しい人」です。

献血がHIV検査の代わりにはならない、ということは覚えておきましょう。

ちなみに献血をすると、お礼として一般的な血液検査結果を教えてもらうことはできます。

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緊急度とは?

輸血をする際に「どれくらい急ぎか」を伝える数字を「緊急度」と呼びます。

施設によって定義は異なりますが、「1」から「4」の4段階に分け、数字が小さいほど緊急性が高いとしているのが一般的です。

緊急度をあえて分ける理由は、緊急度に応じて輸血の仕方を変えるからです。

 

時間的余裕のある緊急性の低い輸血の場合は、まず患者さんの血液型検査をします。

血液型(ABO式とRh式)が判明したら、それに一致した血液製剤を用意。

さらにこの血液製剤の一部と患者さんの血液を混ぜ、「相性が悪くないか」を確かめます

この試験を「クロスマッチ試験」と呼びます。

日本語では「交差適合試験」です。

ABO式とRh式が一致していても、血液中に「不規則抗体」を持つまれな血液型の人がいるからです。

クロスマッチ試験で有害な反応が起こらないことを確認して初めて、患者さんに投与できます

基本的に輸血という行為は、このくらい「石橋を叩いて渡る」のが普通です。

病院で行われるほとんどの輸血は、こうして行われます。

 

では、大出血を起こしてこういう検査を行う余裕がない場合はどうすれば良いでしょうか?

たとえば手術中の大出血です。

こういう時は、クロスマッチ試験を行う時間的余裕はありません。

そこで、最初はやむを得ずクロスマッチ試験なしで同じ血液型の(ABO式、Rh式が一致している)赤血球濃厚液を投与します。

ドラマでよく出てくる、

「クロスマッチいらないよ」

「ノンクロスでお願い」

といったセリフは、そういう意味です。

リスクはあるものの、すぐに輸血しないとそれ以前に死亡します

輸血の副作用のリスクより救命を優先すべき場面だということです。

 

さらに厄介なケースもあります。

病院に初めて来た患者さんが大出血を起こしていたケースです。

たとえばドラマ「コードブルー」で出てくる患者さんのように、災害現場での外傷による大出血や、腹部大動脈瘤破裂で大出血を起こして救急搬送、といったケースです。

このケースが手術中の大出血と大きく異なるのは、

その人の血液型が何型かすら全くわからない

ということです(手術を行う予定の患者さんは、全員入院前にあらかじめ血液型検査を済ませています)。

血液型検査の結果が出るまでには速くても30分近くかかるので、大出血時は検査結果を待てません。

こういう場合どうするか?

というと、O型の赤血球濃厚液を輸血します

理論上、O型赤血球はどんな血液型の人に投与しても有害な反応が起こらないからです。

もちろんかなりのリスクがあるため、これを行うのは本当の超緊急時のみです。

病院でも、こういうことはめったにありません。

 

ちなみに本人が、

「私はA型です」

と仮に教えてくれたらどうでしょうか?

実は、私たちがそれを信用してA型製剤を投与することも絶対にありません

どれだけ本人が主張しても、検査で血液型が判明するまで、使うのはO型製剤です。

本人が主張する血液型が信用できない理由は以下の記事で解説しているので、読んでみてください。

 

今回は輸血について簡単にまとめました。

病院で輸血は頻繁に行われています。

私も含め、いつかは誰もが輸血を経験する可能性があります。

この記事に書かれてあることを知っておくと、より安心して輸血を受けられるでしょう。

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医師。専門は消化器外科。二児の父。
ブログ開設4ヶ月後に月間67万PV達成
時事通信社医療情報サイト「時事メディカル」
「教えて!けいゆう先生」のコーナーで定期連載中。
エムスリーでも連載中&「LIFESTYLE」企画・監修。
「劇場版コード・ブルー」公開前イベントに出演。
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家族の血液はなぜ輸血できない?緊急度、クロスマッチの意味とは?」への8件のフィードバック

  1. 林檎

    先生、血液や輸血のお話、とっても興味深いですね!

    よく「一度でも輸血を経験した人は二度と献血ができない」とか「癌になったら二度と献血できない」などと聞いたりするのですが、それは本当なのですか…?

    12年以上前なのですが、骨髄ドナーに登録している私のもとに、いつもの封筒ではなく、とても大きくて分厚い封筒が届きました。そこに私がドナーとしてマッチしたと書いてあり、骨髄の提供を求める旨の書類が入っていました。

    すぐにそこに書いてあった番号に電話をして、ミスが無いように書類を提出しました。

    ところが、その書類審査?を経て「私が1年以内に喘息の発作の既往があったため、今回はドナーにはなれない」とのお返事を頂きました。

    再び担当の方に連絡をすると、やはり通知の通りドナーにはなれないと告げられました。レシピエントの方はどうなってしまうのだろうと思うと涙が溢れました。

    その時に、「他にもドナー候補の方がいるので安心して下さい」と言われました。しかし、喘息の発作が出なくなって1年以上が経過しても、それ以降にドナーとして骨髄提供を求められることはありません。

    そう考えると、「やはり骨髄の型のマッチは非常に稀なのでは?」とか「あの時の患者さんはどうなったんだろう?」と、何度も何度も考えてしまいます。

    自分の血液や骨髄、そして亡くなった後には角膜や臓器が誰かの役に立つなら、私はぜひ使って下さいという気持ちでいます。

    臓器提供意思表示カード(家族の署名もしてあります)や骨髄ドナーカードも免許証と同じ所に入れてあります。私もいつか骨髄が役に立てばいいなと思います。

    長くてなってすみません。

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      林檎さん
      素晴らしいです、それほどのお気持ちを持たれている方、周りでも非常に少ないです。
      9割以上の患者さんはドナー候補が見つかるとされています。ただ、林檎さんのように実際にドナーになるかどうか、となると確率は低くなります。
      審査が厳しいからですね。
      献血も同じく厳しいので、少しでも病気があるとできません。
      がんの方はできませんし、喘息や心臓の病気もそうです。
      なぜなら、献血される方(骨髄移植ならドナーになる方)、つまり全くの健康な方に被害が出ては本末転倒だからです。
      献血や骨髄穿刺は、病気がある人にとってはそれなりのリスクを伴いますからね。
      また、おっしゃる通り一度輸血を受けたことがある人も献血ができません。
      未知のウイルス感染のリスクなどを考慮して、ということです(実際にはそういうことはまずないのですが)。

      返信
      1. 林檎

        先生、お返事をありがとうございました。
        癌になると献血ができないだろうなとは思っていましたが、「輸血をした人が献血できない」のも本当だと知ってビックリしました。(都市伝説くらいに思っていました)

        また、9割の方がドナーが見つかると知って、とても安堵しました。
        もしかしたら、あの時の患者さんに「複数のドナーがいる」というお話も本当なのかなと、12年以上経って、先生のお陰でホッとすることができました。ありがとうございました。

        私は私が生まれる前に祖母を急性骨髄性白血病で亡くしているので、ドナー登録は登録できる年齢になった時に速やかに行いました。

        これまで何度か手術を経験しましたが、輸血はしたことが無かったので、骨髄提供や臓器移植もできる状態で良かったと思っています。(実際に、手術を終えて完治した後に、骨髄提供も臓器移植も電話で問い合わせて「こういう病気になりました。それでもドナーになれますか?」と聞き「できます。」との答えをもらいました。)

        先生は素晴らしいと言って下さいましたが、仮に私が亡くなった時に、「生きていくために私の臓器がどうしても必要だ」という方に、私の体が生きるチャンスになるのなら、ぜひそうして欲しいと思っているだけです♪

        私が骨髄提供を断られた時に、担当の方から「提供する際に私の体になにかあったらいけないから」というお話もうかがいました。と同時に、「レシピエントの方も命がけで骨髄提供を受けるんだ」ともうかがいました。

        骨髄ドナー登録は赤十字でしたのですが、その時にちょっとしたVTRを観ます。
        そこに「レシピエントの方が実際に提供を受けるためにどんな治療をしていくか」も詳しく分かりやすく説明があるんです。(14年以上前なので今はもっとわかり易いかもしれません)

        レシピエントの方とは直接交流できませんし、全てをコーディネーターを通して行うのですが、これまでずっとあの時の方に申し訳ないという気持ちでいたので、今日、先生からお話を聞けて本当に良かったです。本当にありがとうございました。

        最後にもう一つだけ質問させて下さい。

        先生、私の知人が「献血はした方が健康に良い。なぜなら体が新しい血を造るから!そしてそのために体も頑張るから!」と信じているのですけれど、それは本当なのでしょうか・・・?

        これまで一度もドクターから「元気になったら健康のために献血したらいいよ。」と言われたこともなく、そういうことをその方以外から聞いたことがなかったので、本当なのかな?と不思議な気持ちでいます。

        人間の体の神秘を前に、素人の私達はたくさん都市伝説を聞いているのかもしれませんね(笑)

        返信
        1. keiyou 投稿作成者

          林檎さん
          さすがにお詳しいと思っていたらお祖母様の経験がおありだったんですね。
          血液内科が専門の領域なので、私自身詳しい知識があるわけではないのですが、お役に立てて良かったです。
          確かに患者さんからのお話を聞くと、都市伝説だらけです笑
          献血をした方が体に良いということはありえないですね笑
          むしろ、それなりの量の血液を抜きますので、体調の悪い時にはマイナスにしかなりませんし、体調の良い時に受けてくださいね。

          返信
  2. ポッキー

    こんばんは。素朴な質問です。
    献血で血を抜いて健康に、とは違うと思いますが、オリンピックのドーピングの中に、血を抜いて暫くしたあと通常の血液の状態になったあと、抜いた血液を戻して赤血球の量を増やす、というのを読んだ記憶があります。(可能なのか正しいのか定かではありませんが)
    それとは違うものかもしれませんが、自分の手術のために自己血を取って手術の後自分の体に戻し、手術で出血した血も濾過して戻すというのを2回しました。それまでヘモグロビン値が一桁だったものが、12を越えるまでに貧血が改善しました。それでその事を思い出し、当てはまる?なんて思ったんです。所詮は素人考えなのかもしれませんが、特別なにもしなかったのに貧血が治ったのはラッキーだったとおもってます。
    それと、30年近く前ですが、主人が知りあいの人が事故で同じ血液型だから、ということで血を提供したことがあります。これも今ではないのですね。

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      ポッキーさん
      ドーピングに関しては私はよく知らないのですが、ポッキーさんがご経験されたのは自己血輸血で、出血が予想される手術で行うことがありますね(消化器系の手術ではしないのですが)。
      血液を抜いて、ある程度期間を置いた段階で手術をし、手術中あるいは術後に血液を戻すという形です。
      おっしゃる通り、手術中の出血が少なければもとより増える可能性は確かにありますね。
      もちろん自己血輸血は血液を戻すことが前提で、献血だと抜いただけで人為的に貧血を作るだけにはなってしまいますが・・・

      返信
  3. ポッキー

    整形外科での手術をしました。そんなこともあってか、医療関係の記事などには目がいきます。
    自分自身は健康な方だと思っていたのに、思いあたる事があり、コメントさせてもらって参加してるのが何だか不思議です。

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      ポッキーさん
      病気や入院の経験で医療に興味を持たれる方は多いですね。
      いつも鋭い質問&コメントで私も刺激を受けています。
      ぜひ引き続きコメントくださいね。

      返信

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