便秘のタイプ別に解説|治療法と便秘薬の種類・使い方と副作用

便秘で困っている人はたくさんおられます。

私の外来でも非常に多くの方に便秘薬を処方します。

しかし、便秘薬にはいろいろな種類のものがあり、どれが良いのかわからない」という方は多いのではないでしょうか?

また、便秘に困っているけれど、薬を飲みすぎると「癖になる」かもしれない、という心配もあるでしょう。

あるいは、薬局で市販薬を買うのと、病院に行って処方してもらうのとではどちらがいいの?と疑問に思う方もおられるかもしれません。

 

心配はいりません。

今回このページで、その疑問を全て解消します。

 

インターネットでよく薬のランキングを見かけますが、便秘薬のランキングほど医学的に意味のない序列はないでしょう

便秘はその原因やタイプが人によって様々ですし、薬の相性や必要量にあまりにも個人差が大きいからです。

他人の好みの順番が自分に当てはまるわけがありません。

私は消化器を専門とする医師として、このことは身をもってわかります。

(便秘薬に限らず、そもそも薬のランキングや口コミでの人気薬を紹介すること自体、同じ理由で医学的に無意味ですので、利用しない方が無難です)

 

今回の記事では、

便秘薬を分類する

便秘のタイプを分類する

どのタイプの便秘にどの薬を使えば良いかを説明する

便秘薬以外の便秘解消方法を紹介する

という流れで解説したいと思います。

ちなみに、便秘薬は正しくは「緩下剤」といいますが、ここでは一般によく言われる「便秘薬」で統一します。

(※Googleのコンテンツマッチングシステムにより、本サイトには記事内容に合う広告が自動でランダムに表示されます。私が個人的に商品を推奨するという意味ではありませんのでご了承ください。)

 

広告

何日おきに排便すべきか?

便が出ないことを、過度に心配する方が非常に多くおられます

私は、そう心配されるほとんどの方に「大丈夫です」と伝えます。

便がどのくらいのペースで出るのが正常か、という基準は存在しません

人によって食事の量や種類は違いますし、1回の便の量も違うからです。

 

一般的には、3日に1回以上の排便が目安と言われます。

しかし、もっと長いあいだ排便がなくても、便が溜まっている様子もなければお腹の症状がない人もいます

一方で、腹痛で受診された人のレントゲンを撮ると便がたくさん溜まっているのに、「毎日便が出ていた」と言われることもあります

これは1回の量が少ないケースです。

ですから、「便の回数」だけに注目して、過度に心配するのはあまり適切ではありません

便が溜まった時に、お腹が張る、痛くなる、吐き気がする、食欲がない、という症状が出ますので、そういう場合に便秘薬を使うことになります。

 

便秘薬を分類する

一般的に使用される便秘薬は、大きく分けて以下の3つのタイプがあります。

①便をやわらかくする

②大腸を刺激してぜん動運動を活発にする

③直腸を刺激して排便を促す

①と②は飲み薬(内服薬)、③は座薬または浣腸です。

いずれも市販されていますし、病院でも処方します。

また、多くの方は複数の種類の薬を併用しています。

 

なお、ビオフェルミンなどに代表される整腸剤は、腸内細菌を整える働きがありますが、便秘薬ではありません

補助的に使うことはできますが、便秘を治療するという観点で言えば効果は乏しいため、ここでは説明しません。

同じ理由で、お茶栄養ドリンクなどの飲み物、サプリメント漢方などの巷で宣伝される商品、便秘に効くツボ体操など、根拠の乏しい民間療法も除外します

便秘を薬で治療するなら便秘薬(緩下剤)を使用すべき、これに異論のある医師はいないでしょう。

(もちろん薬以外の解消法もありますので、後述します)

 

ではまず、①〜③の便秘薬の特徴と、それぞれに当てはまる処方薬を紹介します。

このあとで、代表的な市販薬をこの分類に当てはめていきます。

難しい話ではありませんので、ご安心ください。

 

①便をやわらかくする

便をやわらかくする、または水分を含ませて膨張させることで、便を出しやすくする薬です。

代表的な処方薬は、マグミット、カマグ、酸化マグネシウムなどです。

排便の状況に合わせて、1日2〜3回、食後に定期的に内服するのが特徴です。

市販薬にも含まれますが、病院の処方薬であれば、錠剤に量の違いがあったり、粉薬があったりするので、症状に合わせて量を調整しやすいのが利点です

量が多すぎると下痢をしてしまうため、排便状況に合わせて増減します。

私の外来では、ご本人で自由に分量を調節しても良い、と伝えています。

 

②大腸を刺激してぜん動運動を活発にする

大腸のぜん動運動を活発にすることで、便を肛門まで運んでもらう薬です。

処方薬では、センノシド、プルゼニド、センナ、ラキソベロンなどがこれに含まれます。

このタイプの薬は、毎晩寝る前(眠前)に飲むのが一般的です。

夜間に大腸を働かせて、朝方の排便を促します。

また、頓服(とんぷく)として使うこともでき、「便秘で困った時にだけ飲む」といった使い方が可能です。

①のタイプは、頓服として使用することはありません(定期的に飲まないと効果はあまりないでしょう)。

 

③直腸を刺激して排便を促す

肛門から薬を入れることで、直腸を刺激して排便を促す薬です。

処方薬として、新レシカルボン坐剤(炭酸水素ナトリウム/無水リン酸二水素ナトリウム)、グリセリン浣腸があります。

浣腸は自分ではできませんので、病院で行います。

受診された際に、外来でも行うことが可能です。

一方、座薬(坐剤)は自分で挿入することができます

それなりに即効性があるため、すぐに便意を催し、排便することができます。

 

ただし当たり前のことですが、直腸まで便が降りてきていることが前提です。

直腸まで降りてこずに、その上流で溜まっているような場合には効果はありません。

便秘でこの薬を使って排便がなければ、①や②のタイプの方が望ましいということになります。

これは重要なポイントですので覚えておきましょう。

 

便秘のタイプを分類する

便秘には3つのタイプがあります。

弛緩性便秘、直腸性便秘、痙攣性便秘です。

言葉は難しいですが、簡単に説明できます。

 

弛緩性(しかんせい)便秘は、大腸全体のぜん動が落ちています

直腸性便秘は、直腸の反応が鈍くなり、便が降りてきても便意を感じにくくなっっています

痙攣性便秘は、過敏性腸症候群で見られる便秘です。

 

一般的によく見られる便秘は、弛緩性便秘と直腸性便秘です

過敏性腸症候群は、ストレスなどが原因で起こる腸の機能異常です。

便秘と下痢を繰り返すことが多く、コロコロしたウサギのような便が出るなどの特徴があります。

消化器内科での専門的な治療が必要で、便秘薬だけで治療する病気ではありませんので、ここでは割愛します。

 

では、弛緩性便秘と直腸性便秘に関して、その特徴と薬の使い方を説明します。

便秘の方の多くは、どちらかの特徴を持っているはずです(両方にあてはまる方もいるでしょう)。

 

弛緩性便秘

大腸のぜん動は、年齢とともに弱くなっていきます。

したがって年配の方に多い便秘です。

あまり運動せず、横になっている時間の長い方も、大腸のぜん動運動が落ちて、このタイプの便秘になります

便は太く硬いというのが特徴です。

まず①を使います

①の量を増やしたり減らしたりすることで調節可能であることが多いです。

これで不十分なときに②を追加します

①と②をうまく併用することで排便をコントロールしている方も多くおられます。

 

直腸性便秘

直腸の排便反射の低下が原因です。

便意があるのに排便しないという習慣を繰り返すうちに、便が直腸に降りてきても、その刺激で便意を感じにくくなります

仕事上排便しにくい状況の方や、恥ずかしくて自宅でしか排便しない、といった方に見られます。

便は断片状になるのが特徴です。

直腸まで便は降りてきていることが多く、③が有効なことが多いです

これで効果が乏しい場合は、上記の弛緩性の要素も考えられるため、頓服として②を追加したり、①を始めてもらったりします

広告

 

市販薬を分類する

一例として、市販薬の代表であるコーラックを上記の①〜③で分類してみましょう。

他の市販薬も成分を見ればほぼ同じことができますから、参考にしてみてください。

 

コーラックファイバー・コーラックハーブ(=②)

センノシドが含まれています。

②に分類できます

その他、ビタミンや漢方薬の成分も入っています。

1日1回、いつでも飲めます。

 

コーラック(=②)

②に分類されるピサコジルを含みます

1日1回、いつでも飲めます。

 

コーラックⅡ・コーラックファースト(=①+②)

成分は、①に含まれるジオクチルソジウムスルホサクシネートと、②に含まれるピサコジルの両方です。

飲み方は同じく1日1回。

前述したように①は1日数回内服したいところですが、「必要な成分を必要なだけ」という調整ができないのが市販薬の欠点です。

コーラックファーストの方は、1錠の分量を少なくして、分量を調節しやすくしている点が特徴です。

 

コーラック座薬(=③)

成分は炭酸水素ナトリウム/無水リン酸二水素ナトリウムで、上述したレシカルボン坐剤と同じです。

③に含まれます

 

薬を使わない便秘解消法

便秘薬は、大きな副作用はないものの、長期間使用することで習慣性が現れます

つまり、便秘薬がないと排便しにくくなります

また、上記の①に含まれるマグネシウム製剤は、高マグネシウム血症などの副作用もあります(過量内服の場合)。

 

ただ、毎日2〜3種類の便秘薬を飲んでいる人は多くおられますので、「何とか減らさないと」と神経質になる必要はありません。

むろん薬に頼るのは良くありませんので、生活習慣や食習慣(食べ物)を改めることで、徐々に薬を減らすことを目指すのが良いでしょう

 

弛緩性便秘のところで説明したように、体を動かさないことで大腸のぜん動運動が落ちます

したがって適度な運動が便秘の解消につながります。

また、直腸性便秘のところで説明したように、便意を感じた時はなるべく排便するようにすべきです。

状況によっては難しいこともあるかもしれませんが、できるだけ排便しやすい環境を整えてほしいと思います。

そして、朝食をきっちり食べること、食物繊維をしっかりとること、水分をしっかりとることが大切です。

 

仕事が忙しい方の中には、朝食をとらない方や、水分をあまりとらない方、肉など油っこいものばかり食べる方が多いように思います。

そしてこうした方に限って、便意を催しても忙しくて排便しない、運動もあまりしない、といった特徴があります

便秘になりやすい方は、便秘の原因を全て兼ね備えている人が多いのです。

生活習慣の改善はすぐには難しいとは思いますが、少しずつ心がけてほしいと思います。

 

最後に、注意点を2つ。

便秘は、他の薬の副作用で起こることがよくあります。

たとえば、麻薬性の鎮痛薬を使用している方や、うつ病や統合失調症などで精神科の薬を飲まれている方などです。

そうでない方より多くの便秘薬が必要になることがありますので、担当の医師に必ずご相談ください。

 

また、便秘には大腸がんなどの腫瘍等の怖い病気が隠れていることがあります

以下の記事を参考にして、該当するものがあればすぐに受診するようにしてください。

これって大腸がん?精密検査が必要な3つの症状

また、以下の記事は検診について書いています。

大腸がん検診で早期発見!便潜血と大腸カメラで早く見つける方法

検診を受けたことがない方は必ずお読みください。

人間ドックについて興味がある方は、インターネットでも申し込みができるものがありますので、以下を参照してください。

広告

コメントの反映には時間がかかる場合があります

※個別の症状・症例に関する相談にはお答えしません。

内容に問題なければ、下記の「コメントを送信する」ボタンを押してください。