ドクターX 5期 第1話 医師が解説|心タンポナーデと冠動脈瘤?ロボット遠隔手術は可能?

10月12日から始まったドクターX第5期は、言わずと知れた超人気シリーズだ。

医療ドラマ解説と銘打っている以上、本サイトでこのシリーズを取り扱わないわけにはいかない

ちなみに本年7〜9月に放送されたコードブルー3rd SEASONの解説記事は、ありがたいことに総アクセスが50万PVを超えるほどの人気であった。

製作段階からプロの救急医が携わるなど、リアルかつ真面目で硬派なドラマだったコードブルーに比べると、ドクターXはかなりエンターテイメント色が強い

コードブルー解説記事では色々面白おかしくツッコミを入れてきたが、ツッコミが入れられるのは、それ以外のほぼ全てがリアルだったからだと痛感する

ツッコミたさがあるレベルを超えてくると、もはやコントを見ている気分になる

 

しかしこれを「ありえない」と切り捨ててしまうのは良くないだろう

というのも、ドクターXはご存知の通り視聴率が軒並み20%を超えるほどの人気ドラマ。

橋田賞や向田邦子賞などの受賞歴もあり、作品としての評価も高い。

したがって世間への影響力も強く、

「どこまでが本当で、どこからがフィクションか」

を伝えることは、このサイトの重要な仕事である。

 

また、そもそもドクターXはエンターテイメント性が強いとはいえ、病気やそれに対する治療にはちゃんと一通りの整合性がある

たとえば今回、

運転手の車田の心臓に何が起こったの?

心タンポナーデになったのはなぜ?

なぜ大門は2回手術をしたの?

という疑問を感じた方は多いのではないだろうか?

これらには、きっちり筋の通った答えがあるので、今回はまずこれについて解説しよう。

これを読んでもう一度見直せば、きっと話の流れがわかりやすくなるはずだ(以下ネタバレあり)。

 

広告

冠動脈瘤、心筋梗塞、心タンポナーデはどうつながるか?

療養のため露天風呂に向かうバスに乗り込んだ天才外科医、大門未知子(米倉涼子)。

ところが、そのバスの運転手、車田(松澤一之)が運転途中に心停止で倒れてしまう

とっさの判断で蘇生処置を行った大門のおかげで、車田は心停止から回復。

偶然にも通りがかりの女性が車で近くの病院に送ってくれ、そこで治療を行うことになる。

さらに偶然にも、その病院にいたのはかつて大門に憧れて外科修業をすべく海外へ留学後、地方に飛ばされていた森本(田中圭)。

心肺停止の原因が心タンポナーデだとなぜか確信している大門は、森本と二人で手術を行う。

しかし医療機器が足りず、完全なオペは不可能な状態。

応急処置にとどめ、近いうちにオペを行うと約束して大門はその場を去る。

 

さて、心臓は全身の臓器に血液を送り出すポンプである。

しかし、このポンプが動くためには心臓自体にも血液を送る必要がある

この血液を送っている血管が、心臓をとりまく冠動脈である。

この冠動脈が狭くなるのが「狭心症」

完全に詰まってしまい、血流がなくなった部分が壊死してしまうのが「心筋梗塞」だ。

 

この冠動脈が狭くなる、詰まってしまう原因のほとんどは「動脈硬化」である。

いわゆるメタボリックシンドローム(糖尿病、高コレステロール、肥満など)や喫煙がリスクだ。

ところが車田は、この原因が、非常に珍しい「冠動脈瘤」であった

以下の図を見ていただきたい。

動脈硬化なら、冠動脈の内側にプラークが詰まることで血流が途絶えるが、冠動脈瘤の場合、動脈瘤内にできた血栓が冠動脈に詰まることで同じことが起こる。

しかも、この動脈瘤がリスクとなるのは心筋梗塞だけではない

破裂することで心タンポナーデを起こしてしまうリスクもあるのだ

 

心臓は「心膜」でできた「心のう」と呼ばれる袋に包まれている。

冠動脈瘤が破裂すると、この袋の中に大量に血液がたまるため、心臓が圧迫されてポンプ機能が失われてしまう

これを「心タンポナーデ」という。

車田は、運転中にこの状態になり、心停止に陥ったということだ。

冠動脈瘤は、心筋梗塞と心タンポナーデの両方のリスクを備えた非常に危険な病気だということである

 

術前カンファレンスの際に車田の病状について大門が、

「心筋梗塞を合併した冠動脈瘤」

と説明した理由がこれでわかるだろう。

 

冠動脈瘤に大門はなぜ2回オペをしたのか?

冠動脈瘤が破裂している以上、そこから下流へは血流がとどかない。

そこで、根治のためにはバイパス術(血流のある他の血管を冠動脈へつなぐ)が必要となる。

しかし、1回目の手術は僻地の病院で、この手術ができない。

そのため大門がとった作戦は、まず剣状突起下アプローチで心膜切開を行い、この心臓周囲に溜まった血液を除去する応急処置である。

これを「心のうドレナージ」と呼ぶ。

 

剣状突起とは、みぞおちにある小さな骨のこと。

つまりこの骨のすぐ下から皮膚切開し、心臓に到達したということだ。

通常心臓の手術は胸骨(胸の真ん中の骨)を真ん中で縦に割って開胸して行う。

今回は応急処置だけであるため、胸骨を切らずに剣状突起の下のスキマから心臓にアプローチしたわけである。

心膜を切開すると、心のう内から血液が噴出する。

これで心臓のポンプ機能は回復。

そして破裂した冠動脈を縫合するなりして一時的に止血し、1度目の手術を終えたわけだ。

 

この大した技術のいらない1回目の心のうドレナージを見て、マダムクリーンこと東帝大学病院新院長の志村は、

「(大門の)腕をこの目で見ました、実に見事なオペでした」

と大門をべた褒めしたのである。

この応急処置では、大門のすごさの1%もわからなかったはずだ

何とも不思議なものである。

 

そして2回目の手術はもちろん、人工心肺を用いて体外循環を行った上でのバイパス手術

大門のセリフ、

「内胸動脈を剥離、前下行枝にバイパス!」

は、胸の筋肉や骨に血液を送る内胸動脈を、冠動脈の一つである前下行枝につないだということ

ちなみに冠動脈は、左回旋枝、前下行枝、右冠動脈の3本からなる。

車田の動脈瘤ができていたのは、このうちの「前下行枝」だったということである。

広告

 

ロボット手術を遠隔で行うことは可能なのか?

一方、志村の愛人であるジャーナリスト一色(升毅)がトンカツ店で倒れたところに、またしても大門が居合わせ、東帝大学病院に搬送。

原因は巨大な心臓腫瘍であった。

腫瘍が邪魔をして心臓に血液が戻りにくくなり、一時的に意識を失ったのである。

心臓に血液が戻りにくくなると、頸静脈が交通渋滞を起こして張ってくる

これを「頸静脈怒張」という。

倒れた一色を見て、大門は即座にこれを見抜いたわけだ。

 

志村は、愛人である一色のオペを、アメリカの世界的権威ジャイケル・マクソン教授に依頼することに決める。

本人はアメリカにいた状態で、大陸を横断する遠隔操作でテレサージェリーを行うというのである。

手術は心臓腫瘍を切除するもので、それによって欠損した心臓の真ん中の仕切り(心室中隔)を人工的なパッチで塞ぐというもの。

腫瘍が大きすぎるため途中で志村は「インオペ」を宣言するが、大門が乱入、見事に完遂してしまう。

「インオペ」とは「inoperable(インオペラブル)=オペできない」という意味。

進行しすぎて手術で取りきれない癌に対して使う言葉だ。

 

そもそもこういうロボット手術は可能なのか?

と思った方が多いかもしれない。

これについて簡単に解説しておこう。

 

ロボット手術の現状

ドラマでは「コロンブス」という名前だったが、現実に使用している手術ロボットは「ダヴィンチ」である。

そもそもロボットでの遠隔手術は、安定した通信技術が確立していないため実用化は程遠い

また、今回のように途中でロボット手術が続行できなくなった場合、開腹手術や開胸手術に切り替える必要があるため、常に執刀医が近くにいる必要がある

何かあったときに遠く離れた場所から、

「グッドラック」

と言って済むのなら誰も苦労しない。

手術を行う医師には、それだけの責任が伴うということだ

今後も、よほどのことがない限り遠隔手術が実用化することは難しいだろう。

 

それどころか、日本ではそもそも前立腺と腎臓の悪性腫瘍にしか保険が通っておらずロボット手術のほとんどは泌尿器科手術である

胃癌や大腸癌にロボット手術を行っている施設も一部にあるが、全て患者さんの自費であるため、数百万円の治療費を払える人だけが受けている

心臓手術はさらにわずかである。

 

また、ロボット手術に参加する外科医は、数日間のトレーニングコースを受講しなければならない。

私も新幹線で2往復して数万円を払って受講したが、これだけのことができる施設は多くなく、まだロボット手術自体の普及は不十分である。

この点については、今回のドラマは全く非現実的であるということを覚えておこう

 

さらにいえば、ジャイケル・マクソン教授が座っている操縦席の造形はもはやコントである

確かにロボット手術は、患者さんから1、2メートルほど離れた場所にいる執刀医が操縦席に座って行う(もちろん同じオペ室で)。

だが、双眼鏡のような機械を覗き込んで、本人にしか見えない3Dモニターを使って行っている

この奥行きのある視野が、通常の腹腔鏡や胸腔鏡では得られないロボット手術の利点なのだ。

モニターの前にドカッと座って、

「その位置から何が見えるの?」

というほど画面から遠いところで手術をし、ひとたび出血したら、

「オー、カモーン」

などと言われると、もはやギャグである。

 

ちなみにロボット手術で画面に血液がかかることはしょっちゅうあり、その都度助手がカメラを引き抜いて、拭いて綺麗にする

これは通常の腹腔鏡手術や胸腔鏡手術でも同じことだ。

血液だけでなく、徐々に曇ってきたり脂肪が付いたりするので、カメラは手術中に何度も出し入れするのが普通である

そういう意味でも「カモーンじゃなくてカメラ拭いてくださいだろ!」と強く言いたくなるほどテキトーすぎる手術である。

 

というわけで、結局最後は志村が不倫報道で失脚し、蛭間(西田敏行)が院長に復帰。

マダムクリーンによって一度は禁止された「御意」も使い放題ということで、今後の展開に期待である。

コードブルーと違ってどのくらいニーズがあるか分からないが、解説を続けていこう。

第2話の解説はこちら

ドクターX 5期 第2話感想|胆のう癌肉腫、肝膵十二指腸同時切除はリアル?ATPとは?


過去の放送を無料で見たい方auビデオパスか、amazonプライムビデオがおすすめです!

広告

ドクターX 5期 第1話 医師が解説|心タンポナーデと冠動脈瘤?ロボット遠隔手術は可能?」への13件のフィードバック

  1. 池田 裕希

    医療系の漫画やドラマが大好きで、このブログも本当に面白くて、わかりやすい説明と、面白いツッコミで、いつも楽しく読まさせて頂いてます。

    『心タンポナーデによる心停止→心嚢穿刺で溜まった血液を抜いて再び心臓が動き出す』と言うのも、比較的定番のパターンと思って見ているのですが、いつも疑問に思うことがあります。
    心膜に穴を開けて血液を、抜いたら出血点からもドバドバ血液が出てきちゃって出血多量なんて事態にならないの❓と、いつも思うのですが、そんな描写は見たことないし、どんな仕組みなのだろうかと疑問に思っています。
    つまらない質問かもしれず恐縮ですが、教えて頂ければ幸いです。

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      池田裕希さん
      ありがとうございます!
      おっしゃる通りで、心膜を開けて血液を出すとすぐに出血点を探して止血しなければなりません。
      つまり、ドレナージ(血液の除去)+止血はセットです。
      たとえばコードブルー第2話では、心臓にあいた穴に藍沢が尿道カテーテルを挿入して止血しました。
      ドクターXではコードブルーほど処置シーンが細かくありませんが、動脈瘤を何らかの形で止血したはずです(でなくては、剣状突起下を切開する必要はなく穿刺で十分です)。
      一方あまりに出血が大きすぎると、抜いても抜いても大量に出てきて止血できずに死亡する、ということはあり得ます。
      コードブルー第4話での、あきとくんの心破裂のときがそうでしたね。

      返信
  2. 鉄麻当彦

    コードブルーの記事も毎回非常に参考にしておりました。今期はコウノドリといいこれといい医療ドラマが豊富なので、とても楽しみにしております。

    ロボット手術のギャグっぷりが酷かったのは残念でした…。私も当初、通信面でのトラブルでロボットが動かせなくなって大門が登場するのかなと思ってたのですが、まさか出血でモニターに血がかかって何も見えなくなったからアウトっていうオチとは思わなかったです。このロボット、なんで許認可降りたんでしょうね(苦笑)

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      鉄麻当彦さん
      ありがとうございます!
      ぜひ楽しんでくださいね。
      手術シーンはそこそこきっちりしている印象でしたので、さすがにロボット手術はもう少し本物に近づけてほしかったですね。
      すごい外科医に手術してもらっているのだから、カメラにかかった血液くらい現場のスタッフが拭いたらいいだけなのですが・・・笑

      返信
  3. ソセゴン

    ドクターXも記事にしていただけて嬉しいです。(また、いつも様々な質問も回答していただき本当にありがとうございます。)ただ先生が、ツッコミ疲れにならないか心配ですが…笑 ロボット手術に関しては、いくら腕が良くても海外から遠隔操作で、止血対処も考慮していないなんて、すごく本末転倒な気がしました…。
    今回、というかこのドラマシリーズでずっと気になっていたことなのですが、大門の器具の持ち方、特にクーパーやかん子の持ち方を現場でしている方はいるんですか?親指と人差し指でつまむ感じです。

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      ソセゴンさん
      さすがにロボット手術はふざけすぎでしたね笑
      大門がやる、親指と人差し指でハサミや鉗子つまむやり方、あれは一応アリです。
      かなり狭くて深いところにアプローチする時に普通に持つと自分の手が邪魔になるため、ちょっとアクロバティックですが私もやることがあります。
      手術シーンにはある程度リアルさを追求しているのでしょうね。

      返信
  4. YaKo

    こんばんは。

    ドクターXはまだ見ていないのですが、気になって先に先生の記事を読んでしまいました(笑)

    心臓のイラスト可愛いですね。
    ですが、イラスト内の冠動脈瘤の冠→肝になっています(>_<)
    さすが消化器外科医!
    かん→変換すると肝が最初に出てくるんでしょうね(笑)

    こんなコメントだけですみません(_ _*)

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      YaKoさん
      ありがとうございます!慌てて修正しました笑
      これからもご指摘お願いします、特にドラマ関係、結構急いでアップするので間違いリスク高いと思います笑

      返信
  5. かなちゃん

    外科医の先生が コウノドリまで解説されてるのを知って 急きょ 見る予定になかったコウノドリも 土曜日の再放送でみました(笑) ドクターXとコウノドリ 2本だてで 先生もさらに忙しくなりますね(^^)
    でも 先生の解説 すごくわかりやすくて 大好きです!
    楽しみにしていますので 頑張ってくださいね♡

    大門みちこDRの メッツェンの持ち方 前からずっと気になっていましたが 実際に そーゆー持ち方もアリなんですね(笑) 4年くらいオペ室勤務もしたことがあるので 手術シーンはとても懐かしいです ツッペル サテンスキー 剥離鉗子 11番メス シルクやプローリン いろんな手術器具や衛生材料を思い出します
    ラパロでPDも出来ちゃう時代なんですね
    すごいなぁ〜 医学の進歩は✨ って 感心しています

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      かなちゃんさん
      いよいよ暇だと思われてそうです笑
      ぜひぜひ楽しみにしていてください!
      以前ご質問いただいたとき看護師さんだと全く認識していませんでしたが、元オペナースだったとは思いも寄らず・・・!
      たぶんメッツェンをアクロバティックに持つというのを表現したいんでしょうけど、そんな頻繁にはやりませんよ笑
      今回は11番メスやサテンスキー、あと心臓手術でナイロンがでましたね〜。体の中でナイロンはまずないですよね、シルクやプロリーンならまだわかりますが笑

      返信
  6. ねお

    ドクターXでも疑問点が有ったので質問させて下さい。
    城之内先生が体外循環開始と言って動いたのは人工心肺装置でしょうか?
    人工心肺装置だとしたら、開胸せずにセット出来るのでしょうか?
    人工心肺装置付ける手術とロボットでの手術の二度手間より、
    開胸して人工心肺装置付けてそのまま一気に手術した方が患者さんファーストな気もするのですが、実際はどうなのでしょうか?
    (海外からの遠隔操作は無視するとですが)
    開胸しないならロボット(腹腔鏡?)の方がQOL的には良いのでしょうが。

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      ねおさん
      体外循環というのは、その通りで人工心肺をつなぐことですね。
      ロボット手術だけでなく、MICSと呼ばれる開胸せずに小さな傷だけで行う心臓手術では、足の血管から人工心肺につなぐなど、開胸しなくても体外循環が可能です。
      おっしゃる通り開胸してしまってはロボットの意味がないですし、出血した後に「開胸しよう」という話になっていましたから、おそらく胸には小さな傷だけで手術を行うつもりだったのでしょう。

      返信
      1. ねお

        足から人工心肺繋げれるのですね。検索の仕方が悪かったのか引っかからなかったのですが、足を追加して検索すると出てきました。
        ありがとうございました。

        返信

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。 * が付いている欄は必須項目です