ドクターX 5期第5話 感想|脳膿瘍と有鉤嚢虫症を見分けた大門はすごいのか?

ドクターXでは毎回、非常に珍しすぎる病気が登場する。

いつも大門と一緒に頭をひねりながら診断名を考えることで、私も良い勉強になっているくらいだ。

特に今回の有鉤嚢虫症はまれではあるが非常に重要な疾患

造影CTの画像、全身の皮膚所見、そして豚肉の生食、というピースを集めて、「有鉤条虫」による寄生虫感染を導き出した大門の診断力は素晴らしい。

 

ドラマを見ていて、

虫が脳に感染する?

そんなことあるの!?

そもそも脳膿瘍って?

と疑問に思った方は多いかもしれない。

実は寄生虫感染症は意外に多いため、むしろ私たちにとっては常に忘れてはならない存在でもある。

今回大門を始め東帝大病院の外科医たちは、どのような思考過程で脳腫瘍、脳膿瘍、そして有鉤嚢虫症を考えたのか?

わかりやすく解説してみたいと思う。

 

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今回のあらすじ(ネタバレ)

五反田五郎五段は、そのふざけた名前とは裏腹に日本将棋界屈指の若手棋士である。

その五反田がAI棋士であるマングースとの電脳戦の最中に、痙攣を起こして倒れてしまう。

東帝大病院での頭部造影CTで、脳内にリング状の造影効果を呈する円形の病変があることが発覚。

カンファレンスでは原発性脳腫瘍あるいは転移性脳腫瘍との診断が濃厚と考えられたが、それに鳥井(段田安則)が反論。

日本医師倶楽部会長、内神田(草刈正雄)の意向で東帝大病院に導入された最先端人工知能システム「ヒポクラテス」が「脳膿瘍」と診断した、と言うのである。

 

結局、内神田への「忖度」も相まって、脳膿瘍として手術に持ち込もうとする東帝大病院の上層部。

それに対して大門(米倉涼子)は、

「もっと詳しく調べてからでないとオペなんてできるはずないでしょう」

と言ってオペに反対する。

普段は大した検査もせずオペに持ち込む大門だが、なぜか今回は慎重な態度。

当の本人、五反田も、AIとの戦いに勝てなかった手前、AIの診断によって治療を受けることには懐疑的な様子を見せる。

人間にしかない「ひらめき」にAIは敵わない。

そう語る五反田に興味を持った大門は、五反田の好物が豚肉であること、海外で生の豚肉を食べたこと、電脳戦の1ヶ月前から腕と背中の皮膚に小さなコブできていたことを知る。

CT所見、豚の生食、皮膚所見から大門は、有鉤条虫感染による脳有鉤嚢虫症と診断。

いつものように独断で手術を開始し、嚢虫の摘出に成功する。

 

まず、なぜ脳膿瘍なのか?

私たちが受ける医師国家試験には、以下のような定番の頻出問題がある。

以下の疾患のうち、頭部造影CTでリング状の造影効果を示すものとして誤っているものを選べ。

膠芽腫(原発性脳腫瘍)

転移性脳腫瘍

脳膿瘍

脳出血

嚢虫症

(答えは脳出血)

リング状の造影効果とは、まさに今回のドラマで出てきたような画像のことで、円形の病変の輪郭が白く写る所見のこと。

こういう病気はいくつかあるため、可能性のある疾患は順に羅列できるよう学生のうちから勉強しておきなさい、ということだ。

 

このうち比較的頻度が高いのが上の3つ、すなわち原発性脳腫瘍の一つである膠芽腫(神経膠腫)、他の臓器の癌が脳に転移した転移性脳腫瘍、そして脳膿瘍である。

「膿瘍(のうよう)」とは「膿(うみ)のたまり」のこと。

脳膿瘍とはつまり、脳に細菌感染が起こって膿がたまる病気である。

細菌が脳に行き着く経路としては、菌血症(敗血症)によって細菌が血流に乗って脳に回るケースや、副鼻腔炎や中耳炎など、鼻や耳の細菌感染が波及するケースなどがある。

感染症ではあるが血液検査は正常であることも多く、今回の五反田のケースで脳膿瘍を考えるのは自然。

そして、原発性脳腫瘍を挙げた海老名(遠藤憲一)、転移性脳腫瘍を挙げた西山(永山絢斗)の発想も自然だ。

 

そして、この3つの病気のほかにリング状に写る病気として、悪性リンパ腫や多発性硬化症、そして嚢虫症などがある。

ヒポクラテスも、画像診断としてまず頻度の高い上述の3疾患を上位に挙げ、「その他:5パーセント」と言っていたのだから、何も間違ってはいない

皮膚の所見や海外渡航歴、食事の嗜好などをAIに入力しなかった現場の人間が悪いだけの話である。

さて、では今回正解だった嚢虫症とは一体どういう病気なのだろうか?

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有鉤嚢虫症とは?

感染症を起こす病原体には、細菌、ウイルス、寄生虫がある。

その中でも条虫症は忘れてはいけない寄生虫感染症だ。

条虫とは、通称「サナダムシ」とも呼ばれる寄生虫の総称。

中でも有鉤条虫は豚の生肉を食べることで人に感染する

 

有鉤条虫は、

虫卵→六鉤幼虫→有鉤嚢虫→有鉤条虫(成虫)

という流れで成長するが、豚の体内では成虫になることができないため、有鉤嚢虫の状態で豚の筋肉内に存在している

豚肉(豚の筋肉)を食べると、この有鉤嚢虫が人の腸内に入り、ここで成虫である有鉤条虫に成長する

この有鉤条虫のままだと無症状で問題にならないことが多いが、この虫卵が腸管内でふ化して六鉤幼虫となると、これが腸管の壁を通って血管内に侵入し、全身を巡る。

そしてこの六鉤幼虫が脳、筋肉や皮膚、眼球などに移行し、そこで有鉤嚢虫へと成長し、病原性を発揮する。

 

今回の五反田は、腕や背中の皮膚と脳にこの有鉤嚢虫が住み着いた、ということだ。

脳の有鉤嚢虫症は特に重篤で、けいれんや頭痛などを引き起こし、手術によって嚢虫の摘出が必要になる。

まさに、大門の全身診察と問診による適切な診断のおかげで、五反田五郎五段は救われたのである。

 

最後に豆知識とツッコミ

ちなみに今回のストーリーは、実はNHKの「ドクターG」という番組で取り上げられた実在するケースにそっくりである。

様々な病院の研修医が出演し、難しい病気をお互い議論しながら診断する、という番組だ。

ホームページを調べ直してみると、海外での生焼けの豚肉を摂取、腕と背中のコブ、有鉤嚢虫症の診断まで全く同じであった。

監修した医師が参考にしたのだろうが、コブの位置まで同じにすることもなかったろうに、と思わないでもない。

番組でも「国産の豚肉加工品で感染した事例はない」としているが、生の豚肉摂取は肝炎ウイルスやサルモネラ、カンピロバクターなどの食中毒のリスクは高い。

豚肉は中心部まで十分加熱して食べるようにしたい。

 

また、私が「医師の仕事はAIに奪われるのか」の記事でも書いたように、ヒポクラテスのようなAI「ワトソン」はすでに実在している。

今後、診断力そのものにおいては、人間が太刀打ちできなくなる日はそう遠くはないだろう。

 

最後に、脳外科手術まで行う「総合外科」となると、さすがにあまりにも非現実的である。

以前も書いたことがあるが、日本外科学会に所属する外科医は、消化器外科、心臓外科、呼吸器外科、乳腺外科である。

これほど領域のバラバラな外科医たちがなぜ一つにまとめられているのか?

かつては「外科」として一つの科が見ていた名残である。

つまり東帝大病院の総合外科は、大昔の時代の外科ということで理解はできる。

しかし脳外科や整形外科、形成外科など他の外科は昔から独立した存在である。

さすがに脳外科まで総合外科で扱っているとなると訳がわからない。

「A LIFE」にしてもそうだったが、どうも医療ドラマの製作者が勘違いされているのか、脳外科の扱いはいつも「めちゃくちゃ」である。

 

余談だが、現在外科学会のカバーする領域の大部分は消化器領域で、外科学会専門医試験(筆記試験)でも6割以上の問題が消化器関連である。

この古い制度が未だに生きているせいで、消化器疾患を専門的に診ることのない他の外科医たちが試験前に消化器疾患を勉強させられる、という変な慣習が残っている。

毎年彼らはブーブー文句を言いながら試験勉強している、という裏事情を紹介したところで、今回の解説記事は終わりにしようと思う。

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(参考文献)脳および大腿筋内に多発病変を形成した有鉤嚢虫症の 1 例 感染症学雑誌 87(5)

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ドクターX 5期第5話 感想|脳膿瘍と有鉤嚢虫症を見分けた大門はすごいのか?」への12件のフィードバック

  1. ねお

    原発性脳腫瘍にしろ脳膿瘍にしろ嚢中症にしろ、術式的には開頭して取り除くと言う事で、病名は後付けじゃダメなのですか?
    (開けたら実は違ってたって話はリアルでは無いのですか?)
    開頭しなくて済むのに(薬や放射線)開頭したってなら問題かも知れませんが。。。
    原発性と転移性では治療法は変わるかも知れませんし、嚢中症にしても、他に寄生してないか探さないといけないでしょうが。。。
    素人考えですみません。
    Dr.HOUSEと言う海外ドラマでは、最終診断(原因が分かるまで)が出るまで手術や投薬等色々やりまくってましたが(笑)
    (命に関わるのでしょうがないのかも知れませんが)

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      ねおさん
      徹底的に検査をして、それでも診断がつかない、と言う場合に試験的に手術をすることはありますよ。
      診断的治療と言いますね。
      ただ、手術は「手術でしか治らない病気」にしかやってはいけません。
      たとえば原発性脳腫瘍は、様々なタイプがありますが手術をせずに放射線や抗がん剤で治療しなくてはならないものもありますし、転移性脳腫瘍はそもそもほとんど手術しません(手術しても予後が変わらないので)。
      脳膿瘍も、抗生剤で治療して、それでもダメなら手術、というケースも多いと思います。
      寄生虫なら手術が必要でしょう。
      手術は最もリスクの高い治療ですから、術前に本当に手術が必要な病気なのか、しっかり診断をつけることが大切です。
      今回なら、MRIでも様々な手法で撮影をすべきですし、加えて転移性を除外するなら、胸腹部CTや胃カメラ、大腸カメラ、PETなども必要です。
      それでもわからなければ、組織を取ってきて調べること(生検)も必要でしょう。
      手術をいかに避けるかを考えるのも外科医の仕事です。
      この辺りのことも本来ツッコミを入れるべきですが、ドクターXはこういうところに突っ込んでいるともうキリがないドラマですからね笑

      返信
      1. ねお

        解説ありがとうございました。
        このドラマに限った事では無いですが、内科の人が「外科は直ぐ切りたがる!」みたいな事を言うシーンを良く見かけますが、
        実際は違うと言う事ですよね(笑)
        ドラマの演出上、地味な内科的治療より派手な外科的治療で、内科と外科の対立構造にしがちですが、
        実際は「DOCTORS 最強の名医」みたいに、内科と外科で相談しあって治療方針決めるんでしょうね。
        (各医療ドラマのここが現実的でここは非現実的みたいな表が有ると便利なのですが(笑))

        返信
        1. keiyou 投稿作成者

          ねおさん
          そういうシーンありますね〜、実際には絶対ありませんよ、「切りたがる」ということは笑
          できれば切りたくないですよ。それは患者さんもそうでしょう。
          治療方針の難しいケースでは内科と外科でじっくり話し合うことはありますが、最近は検査の精度が非常に上がっているので、手術or手術以外という方針がすぐにはっきりするケースがほとんどですね。

          その一覧表は面白いですね笑
          非現実的なシーンは最近まとめているので、いつか記事にするつもりですが、「現実的なシーン」を集める方が難しいです。
          みんなが「非現実的だと思っているけど実は現実的」っていうシーンは私たちにはなかなか分かりにくいんですよね。
          私たちは普通だと思って見ているので・・・。またそういうポイントで気になることがあれば教えてください笑

          返信
  2. MITA

    こんにちは

    先生の書かれる文章は、いつも読み易くて面白いです。
    五反田五郎五段 文字にするとスゴイですね。 先生のツッコミに笑ってしまいました。
    私はリアルな医療ドラマが好きなので「ドクターX」は、なんだかなぁと思ってましが、解説のおかげで楽しく見られそうです。
    勧善懲悪の痛快感とハッピーエンドな結末の安心感、 水戸黄門だわー(*^◯^*)

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      MITAさん
      ありがとうございます!
      寄生虫の話は結構ややこしいので、分かりにくいかなぁと悩みながら書いていました。
      ドクターXは、おそらくコードブルーやコウノドリとはかなり視聴層が違うと思います(年齢層が高いそうです)。
      コンセプトがあまりにも違いますからね。
      まあ毎回スッキリする終わりなので、ドラマであまり疲れたくない人はこちらの方が好きでしょう笑

      返信
  3. YaKo

    こんばんは。

    1年ほど前に本物のサナダムシを見ました。
    腸管内にいたムシ君だったのですが、珍しいからと上司がシャーレに入れていました。
    サナダムシはもちろん知っていましたが、詳しくは知らなかったのでその時に色々調べました。
    医師としては、かなり重要な疾患だったのですね。
    また勉強になりました。

    ドクターXはかなり視聴率が良いみたいですが、私にはそれが理解できません。
    医療に興味が無い方でも面白可笑しく見れる気軽さがウリなのかもしれませんね(笑)

    それと、先生の記事の脳膿瘍の説明の所ですが副鼻腔炎の副→服になっています…
    いつもこんな指摘ですみません(笑)

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      YaKoさん
      そうなんですね、それは珍しい・・・。かく言う私は、知ったようにこんな記事を書いていますが、サナダムシの実物は見たことがありません。

      おそらくそうでしょう、純粋な医療ドラマを見たい、医療のことをドラマを通して知りたい、というような方はあまり見ていないんじゃないでしょうか。
      そのせいか、私のドクターXの記事のアクセス数もあまり増えませんよ笑 内容について興味を持って検索する人が少ないからでしょう。
      また恥ずかしいケアレスミスがありましたね!何度も読み直すのに、わからないものです・・・助かります!

      返信
      1. YaKo

        サナダムシを見たことがないんですね(笑)
        画像などでは見たことがありましたが、実際は思っていたよりも細くほんとに平らな紐のようでした。

        私には漢字の間違いぐらいしかわかりませんので(笑)
        みなさんが、疑問に思うことなどはある程度分かりますし逆にドラマを見て分からないと思うことは先生がちゃんと記事にされています。
        なので、質問したくてもなかなかネタが見つかりません(笑)
        というわけで、共感したことや感想ばかりになってしまうのです。

        あと、先生の記事の検索ランキングを見ていて思うのは血便のランキングが下がらないということです。
        それだけ、肛門からの出血について検索する方が多いということですよね?
        密かにランキングも興味深くチェックしている私です。

        返信
        1. keiyou 投稿作成者

          YaKoさん
          そうなんですね〜
          寄生虫感染症は疑わしければ内科に治療を依頼しますので、実際見ることはほとんどないんです。
          アニサキスですら実物をこの目で見たことはありません、疑わしければすぐ消化器内科コンサルトですので・・・。
          私は特に、良くも悪くもこれまで市中の1000床規模の大規模病院での勤務歴しかないため、科としての勤務内容がかなり細分化されたところばかりでした・・・。

          医療者の感想や共感はみなさんも知りたいでしょうからご遠慮なくコメントくださいね。
          血便の記事が上位なのは、「血便」や「血便 鮮血」「血便 原因」などの人気検索ワードで上位表示が実現できているからなんです。
          虫垂炎や便秘などは同じくらいの検索ボリュームがありそうですが、自分は頑張って書いたつもりでも上位表示が実現できていないのでアクセスは集まりません。
          ここはGoogleさん次第ということです。何とか頑張りたいところですが・・・

          返信
  4. ゆーき

    はじめまして。ドクターxもコウノドリも毎週見ていて、先生のコメントも楽しみにしています。外科医というのがやはり、ドラマでは脚光を浴びる風潮がありますね。でも、先生のコメントとか身内が入院したときのこととか考えてみると、決して「切っておわり」ではないし、術後の管理、内科的治療の併用とかもあって、現実的ではないですよね。それでも見てしまいますけど。4期で、麻酔科医の城之内の膵がんⅣ期が根治してしまったというのも現実離れしてました。膵がんは素人の私からしても、見つかった時点で後がない病というイメージです。私自身は膠原病のSLE(今は服薬を続けて寛解状態)ですが、切ってはって治すたぐいの病気ではないので、ドクターXを楽しみながらも複雑な思いで見ています。それでも、大門の「患者は治りたくて来るんでしょうが!」というセリフは単純に感動します。まとまりのない文章ですが、先生の記事、これからも楽しみにしています。

    返信
    1. keiyou 投稿作成者

      ゆーきさん
      コメントいただきありがとうございます!
      おっしゃる通りで、SLEのような内科的治療で病勢をコントロールする病気もそうですし、外科でも進行癌の場合は手術が治療のごく一部でしかありません。
      辛い病気で悩んでおられる方がどんな風にこのドラマを見るのかな、ということはよく考えてしまいます。

      ゆーきさんのおっしゃる通り膵癌は再発すると、ある意味「治す」病気ではありませんし、「絶対病気を治します!」というような無責任なことを医師は言ってはいけません。
      患者さんはその一瞬は「この人は頼りになる!」と救われた気持ちになるかもしれませんが、きっといつか信用を失ってしまいます。
      また患者さんにベストな選択をしていただくためには、患者さんが病院からどのくらい離れたところに住んでいるか、とか、家族構成はどうか、仕事はどうか、など患者さんの背景も十分に加味する必要があります。
      それが病気を診るだけではなく患者さんを診る、ということなのかな、と思っています。
      ぜひぜひこれからもコメントいただけましたら幸いです。

      返信

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