私のブログには、将来外科医になりたい、という中高生から色々な質問が寄せられます。
外科に興味がある人にとっては、実際に外科医がどんな風に仕事をしているか、スケジュールをどんな風にマネジメントしているか、知っておきたいでしょう。
私たち外科医としても、今の学生さんが外科医になった時、想像していたのと生活が全く違った、ということがないようきっちり説明しておきたいと思っています。
私はこれまで外科医の仕事について、シリーズで分かりやすくまとめてきました。
緊急手術の前に外科医がやること｜医療ドラマで描かれない真実1
手術開始までに手術室で医師が行うこと｜医療ドラマで描かれない真実３
今回は少しマニアックに、外科医の朝の忙しさについて書いてみたいと思います。
病院で手術を受ける患者の立場になったことのある人は多いでしょう。
担当の外科医が毎朝病室に入ってきて、せかせかと去っていく姿を見て、ゆっくり話を聞いてくれない、と不満に思った経験もあるかもしれません。
外科医はなぜこんな風に忙しそうにしているのか？
これを知っていただくためにも、内科系の医師とは少し異なる外科医の朝を書いてみます。
外科医特有の朝の忙しさ
私たちは、手術がある日の朝の回診はかなり大急ぎでしなくてはなりません。
何といっても手術日は、「ひとたび手術室に入ったら何時間も出てこられない」という特殊な状況が待っています。
手術室に入る前に、計画的なスケジュール管理が求められるのです。
病院にもよりますが、午前の手術では患者さんが入室するのが8時45分や9時頃に設定されているのが一般的です。
よって、外科医は手術室に遅くとも9時過ぎには到着している必要があります。
麻酔科のスタンスにもよりますが、一般的には、「全身麻酔がかかる前に外科医の誰かが手術室に来ておくように」という暗黙の了解があります（麻酔導入時に患者に何かあった時に担当医が不在では困るため）。
さて、そうなると、9時頃までには自分の担当する入院患者に関わる仕事を全て終えておく必要があります。
全患者が予測通りの経過をたどっていれば問題はありませんが、朝の時点で思わぬ病態の変化が起きていることはしばしばあります。
この場合、朝病棟に行くと看護師から、
「発熱している」
「腹痛を訴えている」
「ドレーン（体の中に入った管）の排液が濁っている」
といった患者さんの変化について報告を受けることになります。
また、早朝に採取した血液検査の結果が出ていて、これを見ると何らかの数値の悪化に気づくこともあるわけです。
こうした変化に対して、逐一適切に対応しなくてはなりません。
タイムリミットは手術室に行く午前9時頃。
これまでに全ての仕事を終えなくてはならない、という厳しい時間管理が求められるわけです。
限られた時間にテキパキとオーダーを
夜間の急変ならともかく、微妙な病態の変化は朝の時点で直接見ないと分かりません。
また、血液検査は通常6時〜7時頃に行い、その結果が８時台に上がってくる、というパターンが一般的です。
早く病院に来ても、血液検査データの変化に気づくのは検査結果が閲覧可能になってから、という律速段階があります。
よって朝の時点で経過を確認し、患者さんを診察し、検査データを見て病態変化を捉え、次々と必要な策を打っていきます。
手術に入る前に、必要な画像検査があればオーダーしておく必要があるし、点滴のメニューを変更する必要があることもあります。
抗菌薬を開始した方がいいということもあるし、血液検査データを見て新たに項目を追加して血液検査を追加する、といったこともあります。
一人の患者さんが相手ならまだいいのですが、複数の患者さんが同時に変化を起こしていた場合、優先順位を即座に判断する必要があります。
外科医の場合、担当患者の多くは術後です。
術後にどういう変化が起こりうるか、どの患者さんにどんな種類の術後合併症が起こりうるか、といったリスクに応じて、優先順位の高い患者さんから対応していかなくてはなりません。
経験上、担当患者が10人を超え始めるところで、こうした対応の難易度がかなり高くなってきます。
おまけに、途中で別の病棟や外来から別の要件で電話がかかってくることもあり、回診が中断されることもあります。
こんな状況だと、当然スケジュール管理を超える量の仕事が発生し、手術開始までに手に負えないこともあります。
手術室に向かう前に全ての仕事が終えられない、という可能性があれば、それを早めに判断し、その日に手術がない人に仕事を引き継ぐ、といったことも要求されます。
もちろん引き継ぐ相手はその患者さんを担当しておらず、これまでの経過を知らないため、短時間にうまく申し送るためのプレゼン力も問われます。
ここできっちりプレゼンできないと、患者さんへの対応が不十分となり、患者さんに不利益を引き起こします。
外科系病棟での患者さんとのトラブルの原因は、ここの不適切な申し送りにあることが実際しばしばあります。
こうした対応を全て終えることができれば、ようやく手術室に向かうことができます。
なお、自分の手術が午後開始のものであった場合は、こうしたスピード感はそれほど要求されません。
午前にどんな手術が行われているかにもよりますが、たいてい手術室に向かうまでに数時間の猶予があるため、患者さんの病態変化にも落ち着いて対応していくことができます。
もちろん手術がない日も同じです（外来がある日はまた別の忙しさがありますが）。
日によって、朝の忙しさは随分違います。
とにかく手術の日の朝は大変です。
もし、担当の医師が病室に訪問し、大して話もせずにせかせかと出て行ってしまったら、それはこういう日なのかもしれません。
もちろん外科医も患者さんに不快な感情を抱かせないよう努力する必要がありますが、どうしても難しい日もあります。
何とかご容赦くだされば、と思っています。
けいゆう先生
手術日の朝は本当に大変なんですね。
出勤時間も普段より早いんでしょうか？
そういえば、手術日を決める時に曜日を指定された気がします。
外来がない日に手術をするということなんでしょうね。
パソコンのカレンダーを見ながら話しましたが、私のあとにも手術予定が入っていて、他の日も記載がありました。
ただ、手術内容も書いてあり、私よりも深刻な病名もあったので、見ていいのかな･･･と思いました。
「医療ドラマで描かれない真実」は何度も読んでためになったので、次回も楽しみにしています。
担当患者さんが多い時は少し早めに出勤することもありますね。
病院によっては手術日が決まっていて、消化器外科は月水金などのパターンがあるので、曜日指定をすることはあります。
１日２件、３件と連続することもありますね。
このシリーズは割と人気があるので、また続けていきます。
お疲れ様です
少し気になったのでお教えください。
先生のブログには時々「病態」という言葉が出てきます。不勉強な私にはなじみがない言葉ですが症状と言うほどの意味だと思って読んでおります。その様な理解でよろしいでしょうか。
病態、症状、病気といった言葉について、使い分けをされているのでしょうか？
ぶしつけな質問でご容赦ください
もともと医療者向けに書いた記事を書き換えていたのですが、思わず「病態」という専門用語を残してしまっていましたね。
病態は、症状や病気とは少し異なるニュアンスがあります。
「体の中で何が起こっているか」を意味する言葉というと分かりやすいでしょうか。
これが自覚的に認識できるときは「症状」となりますし、症状や検査で現れる客観的な所見を組み合わせると、「病気」と診断することができます。
二度全身麻酔で手術したことがあります。
一度目は、マスクか？腕の点滴か？忘れたけど軽く寝てから背中に刺しまーす、みたいに言われて、背中ー？？！！ 怖いーー！！きゃー！ Zzz…. みたいな感じで、知らぬ間に何もかも終わってました。
二度目は、手術室の入り口でいろいろ説明されながら、目にシールかなんか貼られて、点滴にこんな薬入れますとかいろいろ説明されながら、早くも、スッポンポンに身ぐるみ剥がされ、とっても恥ずかしかったです。まだ寝てないのにー。
お薬入れまーす と言われ、 すぐ寝れるとおもったのになかなか落ちなくて、 このままでは、生きたまま切られてしまう。と身の危険を感じたので、 まだ寝てません！！ とキッパリ意思表示しました。そしたら、まだ寝る薬は入れてなかったらしく。。
スッポンポンと麻酔は逆順がいいと思うんですけどね。
先生のお話の 手術 テキパキ のワードから、この話をせずにはいられませんでした。
何度思い出しても笑ってしまいます。(^o^)
基本は着衣を脱がないと全身麻酔導入の過程にはいれないので裸になるのは麻酔の前ですが、普通は上からシーツをかけて、患者さんの羞恥心には注意すべきなんですけどね。
少し配慮が足りないですねぇ・・・