劇場版コードブルー|緋山の挿管手技と藍沢が受けた処置を解説!

劇場版コードブルー徹底ネタバレ解説として、公開直後に3部作で記事をアップしました。

これらの解説記事は、映画とセットで読んでもらうための「読み物」をイメージしているので、隅々までは解説していません。

最初から細かく解説すると取扱説明書のように面白くなくなるからです。

 

ただ、映画を視聴した皆さんは、2時間を超えるストーリー中で疑問に感じた部分は他にもまだまだあるはず。

こうした細かいポイントをこれから解説していきましょう。

今回は、海ほたるでの緋山のカッコいいファインプレーと、藍沢が受けた処置について解説します。

 

※ここからはネタバレです。映画未視聴の方は「【ネタバレなし】「劇場版コード・ブルー」試写会 感想&解説」を読み、映画を見てから読まれることをおススメします。

 

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緋山のブラインド経鼻挿管

海ほたるでのフェリー衝突事故現場で、緋山は名取を指導しつつ患者の対応に当たります。

その横で、呼吸状態が悪くなった患者さんに対し、救命士が気管挿管しようとしますが、うまくいきません

SpO2(サチュレーション)は90%を切り、かなり危険な状態(「コードブルー3 |意識レベル、バイタル、SpO2とは?どうなると危険?」参照)。

緋山はこれを横目で気にしつつ、しかし名取からも目が離せません。

名取から、自分のことは気にせず救命士のヘルプに入ってほしい、と強く言われ、ようやく緋山はその救命士の元へ向かいます。

 

患者さんの状態を見た緋山は、

「口からは無理ですね。経鼻挿管(けいびそうかん)しましょう」

と言い、鼻から挿管します。

ここで救命士が感嘆したように、

「ブラインドで一発・・・!」

と言います。

 

現場での気管挿管は、コードブルーではおなじみです。

一般的には「経口挿管」、つまり、患者さんの口を開け、左手で喉頭鏡を持ち、喉を開いて直接喉の奥を見ながら右手でチューブを気管に挿入します

喉頭鏡とは、こんな道具です。

喉頭鏡

何度も見たことがありますね。

喉の奥には「声帯」と呼ばれる、声を出すのに必要な扉のような臓器が左右にあり、この扉の隙間を「声門」と呼びます。

声門は、普段呼吸する際は開いていますが、声を出す時には扉のように閉じ、吐き出す空気で声帯が振動して音が出ます。

 

経口挿管では、声門に向けてチューブの先端を直接見ながら挿入します。

ところが、今回は救命士が経口挿管に苦労していました。

声門がうまく見えなかったからです。

上述したように、声門が見えないとチューブをどこに挿入すればいいか分からず、口からの挿管は困難です。

 

ここで緋山は口からの挿管をあきらめ、鼻からの挿管に切り替えました

これが「経鼻挿管」です。

 

鼻からチューブを声門の手前までゆっくり挿入します。

呼吸の音を慎重に聞きながら、患者さんが息を吸ったタイミング=声門が大きく開くタイミングを見計らってチューブを一気に挿入します。

当然この方法ではチューブの先端も喉の奥も直接見ないので、手元の感覚と呼吸の音を聞く耳の感覚を頼りに挿入することになります。

 

緋山は耳を患者さんの口元に近づけ、呼吸音を聴きながら、手でチューブの動きを探りつつ、途中で一気にチューブを進めましたね

この動きの理由はもう分かるはずです。

 

鼻から太い気管チューブを入れるシーンは、見た目が痛々しく、さすがに人を相手には撮影しにくいためか、この部分ははっきりとは映されていません。

そのせいか、何が行われているか少し分かりづらいと感じた方も多いのではないでしょうか。

 

ちなみに、直接目で見ずに行う医療行為のことを「ブラインド」と呼びます。

日本語では「盲目的」です。

視覚を頼りにせずに行うため、処置が一段階難しくなります

 

しかも呼吸状態が悪い人の気道確保は、秒単位の対応が要求されるほど、非常に緊急性の高い処置です

救急対応のABCの「A」の大切さは「コードブルー3 医師が解説|なぜいつも現場で気管挿管をするのか」で説明しました。

少しでも遅れると患者さんの命に直結するからです。

そこで今回、救命士が経口挿管に難渋している姿を横目で見て知っていた緋山は、すぐに臨機応変に経鼻挿管に切り替えたのです。

難しい処置ですが、これを一発で決めた緋山が素晴らしくカッコいい、という描写です。

 

ちなみにここで流れるBGMが、劇場版で新たに登場した「Red」という曲です。

緋山の「緋」「赤色(紅色)」という意味。

つまり「Red」は緋山のテーマソングです。

まさに、「緋山のために用意されたシーン」なのです。

ぜひもう一度見直す時は注目してみてください。

 

なお、名取は自分への教育が緋山の人生のブレーキになっているのではないかと負い目を感じていて、ここでも強く自立しようとしました。

緋山にキツい言葉を投げかけますが、最後は、

「進むべき道は見つけられました、緋山先生のおかげで」

と自分を一人前にしてくれた緋山を立てることを忘れませんでした。

 

名取はプライドが高く、時に強がって本心が分かりにくい男ですが、実は同僚思いで先輩への感謝の気持ちを忘れない、優しい一面があります

この性格は3rd SEASON後半から徐々に現れ、スピンオフやスペシャルでも魅力的に描かれています。

彼が変わったというより、彼がもともとポテンシャルとして持っていたキャラクターなのでしょう。

これを引き出したのは、もちろん指導医の緋山です。

 

もう一つ余談ですが、口から挿管できない!となった場面で検討すべきもう一つの選択肢があります。

輪状甲状靭帯切開です。

1st SEASON第1話で藍沢が行なった処置ですね。

今回、もし経鼻挿管も難しければ、緋山は即座にこの処置に移ったはずです。

お忘れの方は「コードブルー1st 第1話解説|医者に厳しすぎるリアルな救急」をご参照ください。

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挿管中の経鼻胃管

藍沢が胸部外傷によって気管挿管され、ICUで管理されることになります。

ここで藍沢の鼻に白い管が入っているのですが、この管の目的に関してご質問をいただきました。

 

この管は「経鼻胃管(けいびいかん)」と呼ばれる、鼻から入れて胃に先端を置く1メートル前後のチューブです。

目的は多くあるため、全てを細かく説明すると専門的になりますが、簡単に言えば「液体を入れるか、出すか」のどちらかです。

 

「入れる」のは、栄養剤を投与したい場合です。

気管挿管されていると、口から食事がとれません

点滴で栄養を補給することはできますが、栄養剤を直接胃に注入できれば食事するのとほぼ同じ効果が得られ、患者さんの回復にとって有益です

そこで、長期間人工呼吸管理が予想されるような患者さんには、このように鼻から管を入れて栄養管理をすることが一般的です。

 

一方、「出す」のは、胃内に溜まった空気や胃液、食べたものです。

ICUで管理されるような重症の方は、胃や腸の動きが悪くなりがちで、消化管が交通渋滞を起こして胃内に液体がたまりやすくなります

溜まりすぎると、胃が張って嘔吐の原因にもなるため、管を使って吸引する必要があります。

そこで、胃に管を置いておいて、常に液体が管から排出されるようにしておくわけです。

 

管から毎日多量の排液が出ているような状態では、栄養剤を注入することはできません。

胃や腸の動きが悪いことを意味するからです。

逆に排液が少なければ、栄養療法の開始を検討します。

管からの排液量を見ることで開始時期の目安にもなります

 

また気管挿管中に、胃潰瘍や十二指腸潰瘍などを起こし、出血することがあります。

こういう場合でも、胃管からの排液が赤くなることで気づかれるため、重症患者さんの胃の状態を察知するためのツールとしても使えます。

 

ちなみに、実際には経鼻胃管は透明のものを使うことが多い印象です。

透明のものの方が排液の色調が見えやすいからです。

たいてい、この管は胃液や栄養剤で褐色に汚れていることが多く、ドラマではこの描写が難しい(透明な新品だとおかしい)ため、白色が使われているのでしょう。

 

コードブルーでは、二次災害によってスタッフが被害を被ることがあまりに多く、これまで人工呼吸管理を受けたのは、藍沢以外に3人います

緋山(心破裂)冴島(シアン中毒)藤川(クラッシュシンドローム)です。

このうち、鼻に管が入れられたのは藍沢と冴島でした。

藤川は現場での挿管シーンしかないため、病院に戻ってから挿入した、と考えれば自然ですが、緋山に挿入されていなかった理由ははっきりとは分かりません。

細かな説明はないため、設定上、上述のいずれの必要性もなかったから、と考えるのが良いでしょう。

 

引き続き、劇場版コードブルーに関して質問を募集します。

ネタバレがありそうならtwitterのDMから、あるいはブログのコメント欄からどうぞ!

コードブルー過去作品、1st〜3rdのあらすじを知りたい方はこちら!

コードブルーのあらすじを1st〜3rd SEASONまでおさらい!総まとめ集


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医師。専門は消化器外科。二児の父。
ブログ開設4ヶ月後に月間67万PV達成
時事通信社医療情報サイト「時事メディカル」
「教えて!けいゆう先生」のコーナーで定期連載中。
エムスリーでも連載中&「LIFESTYLE」企画・監修。
「劇場版コード・ブルー」公開前イベントに出演。
プロフィール詳細はこちら

劇場版コードブルー|緋山の挿管手技と藍沢が受けた処置を解説!」への12件のフィードバック

  1. RAT

    いつも更新を楽しみにしております。
    コード・ブルー全シーズン観ていて、こういう災害現場のたびに誰かが怪我する場面で「現場の安全確認が先だろ」と言っていた黒田先生の言葉を思い出します。
    消防の安全確認どうなってるんだ!と笑
    ドラマだから何事もなく終わりました。では良い画は撮れないのでしょうがね笑

    質問なのですが、DMATの医師も現場にいるようですが、DMAT隊員と彼らフライトスタッフでは現場での役割も変わってくるのでしょうか?どっちかと言うとそこはDMATがいく場面なのでは…。と思うような…。
    まとまりなくてすいません。よろしければ回答お願いします。

    返信
    1. けいゆう 投稿作成者

      コードブルーはちょっと二次災害が多すぎますが、これは名探偵コナンの周りで殺人事件が起こりすぎるのと同じなので、仕方ないでしょう笑
      大きな災害であれば、DMATと共に、カバーする医療圏の広い救命センターがドクターヘリを出動させても不自然ではないのではないかと思います。
      現場で行う救急処置はいずれの救急スタッフでも一通りできるでしょうし、大きな違いはないでしょう。
      地域によって慣習は異なるのかもしれませんが…

      返信
  2. 渡邊希久実

    藍沢先生についてです。
    劇場版コードブルーで藍沢先生は重症患者になりました。ですが、3ヶ月後元気に歩いててありえるんでしょうか??身体に沢山の機械をくっつけてたのに回復があまりにも早いのではと素人の私は思いました。橘先生にも厳しいなと白石先生に言ってたのに、たった3ヶ月で歩けるまで回復するものでしょうか?

    返信
    1. けいゆう 投稿作成者

      同様のご質問は複数の方からいただいたのですが、ここは実際にはかなり早いと思います。
      もちろん、どんな経過もないとは言えませんし、想像をはるかに超えて早く回復する人もいますので、ここには特に触れませんでした。
      現実的には、車椅子か、ようやく抜管できた、というくらいでもおかしくはないでしょうね。

      返信
  3. you

    はじめまして、大変勉強になりました

    細かい質問で申し訳ないのですが

    ブラインドの場合、経鼻挿管するのは何かメリットがあるのでしょうか?経口では、ブラインドは難しいのでしょうか?

    また、やはりああいった現場ではビデオ喉頭鏡といった器具はまだまだ装備されていないのでしょうか?

    よろしければ、教えてください

    返信
    1. けいゆう 投稿作成者

      経鼻挿管でも口を開けて喉を見ながら入れることは可能ですが、ブラインドでできるならそのほうが速いというメリットがありますね。
      経口は喉頭鏡を使わないと挿管できないので、ブラインドという操作自体ができないですね。
      ビデオ喉頭鏡はオペ室での使用が前提でしょうね。現場では速度が命なので、速い手技が優先です。

      返信
  4. 林檎

    けいゆう先生、今回も解説をありがとうございます!

    私も昨日ようやく映画を観に行けて、帰ってきてから先生の解説を何度も読みました!
     
    けいゆう先生のブログを読むことが日課のようになっていたので、記事がアップされているのに読めずにいる日々は、何だか修行のようでした笑

    先生、初歩的な質問が1つあるんですけど、聞いてもいいでしょうか…?

    ドラマや劇場版コードブルーでも「ICU」と「HCU」が出てきましたが、この2つの違いは何ですか?

    名取先生のようにネットで調べても、「ICUの方がHCUより重篤な患者さんを扱う」とか、「HCUはICUと一般病棟の中間のような場所」とか、本当にめっちゃざっくりとしか書いてなくて、決定的な違いがよくわかりませんてした汗

    素人でも解るこの2つの決定的な違いはありますか?
    設備が違ったり、担当スタッフの人数が違ったりするのでしょうか?

    いつも初歩中の初歩的な質問ばかりですみません。

    返信
    1. けいゆう 投稿作成者

      ありがとうございます!
      HCUは病院によって役割が違うので、同じHCUでも微妙に運用が違ったりします。
      なので、「ICUの方がHCUより重篤な患者さんを扱う」「HCUはICUと一般病棟の中間のような場所」というアバウトな説明が正解、ということになってしまいます。
      もう少し具体的に言うと、患者さん一人あたりに担当する看護師の数が違い、一般病棟→HCU→ICUとなるにつれ、一人あたりの看護師が担当する患者さんの人数が少なくなります。
      人工呼吸管理はHCUでもできる病院もありますし、できないところもあります。
      病院によって色々ですね。

      返信
  5. 散布塵芥

    いつもわからないことがあると拝読し勉強させていただいております。ありがとうございます。

    鉄柱を身体から外す時、小腸も、やはり逐一クランプ→切除、が必要になるとは思うのですが、修復などは可能なのでしょうか、、、

    返信
    1. けいゆう 投稿作成者

      ありがとうございます。
      小腸を損傷していればクランプ、切除が必要ですが、この修復は大腸より簡単ですので、問題ありません。
      ただ今回はこうした説明はなかったので、おそらく結腸間膜(血管が通っている部分)を貫いており、大腸のみの切除で良かったと推測しています。

      返信
  6. たく

    毎回毎回コードブルーの解説ありがとうございます。
    劇場版でも楽しみにしていました。

    2回ほど劇場版コードブルーを見て一つ気付いた事があるのですが、緒方さんと緋山先生が話している背後で看護師がサテンスキーを取り分け用で使っていて思わず笑ってしまいました。そもそもコードブルーを何回見ても器具には自信がないのですが、あれはサテンスキーで合っているのでしょうか。
    また、解説を読んでもあまり理解ができなかったのですが、車の助手席の鉄骨から抜く際に細かい血管を全てクランプ&下行結腸を切断?する為にあれだけの鉗子を使ったという感じでしようか?
    2回目でもなかなか難しい場面が多く、それが楽しみなのでもありますが、、、

    長文になってしまいましたが、回答いただけたら幸いです。

    返信
    1. けいゆう 投稿作成者

      ありがとうございます!
      そのシーンは全く気づいていませんでした笑 遠くだったら見ても鉗子の種類までは分からないかもしれませんが…
      鉄骨から抜くシーンはおっしゃる通りで、鉄骨が外に出るまでに通る部分は全て内臓脂肪とその中の太い血管から細い血管まで無数の血管があるため、通り道全てで上下にクランプが必要です。なのであのくらいの鉗子は必要ですね〜
      実際お腹のなかを見たことがないと、少しイメージしづらいかもしれませんが…

      返信

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